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常见止痛药物的厉害临床应用●对乙酰氨基酚
在适应证上 ， 可用于头痛、关节得快痛及甲硝神经痛 ， 癌性痛及手术后止痛 。对阿司匹林过敏或不耐受的患者 ， 该药尤为适用 。在用法用量上 ， 口服一次 0.3～0.6 g ， 根据需要一日 3～4 次 。每日剂量不宜超过 2 g ， 服用的疗程不宜超过 10 日 ， 也不宜长期服用 。
如果服用过量时 ， 临床上可给予拮抗剂 N-乙酰半胱氨酸 ， 12 h 内可达到满意疗效 ， 同时可进行血液透析清除 。在不良反应上 ， 该药主要是引起胃肠道反应 ， 如恶心、呕吐、出汗、腹痛、面色苍白等 。注意了 ， 如果服用的日剂量超过 4 g 可引起严重肝损伤和急性肾小管坏死 。所以 ， 剂量比较大者 ， 如有最快可能 ， 可监测本品的血药浓度 。
●布洛芬
在适应证上 ， 可用于缓解轻至中度的疼痛 ， 如头痛、偏头痛、牙痛、痛经、关节痛、神经痛及肌肉痛 。在用法用量上 ， 一次 0.2～0.4 g ， 每 4～6 h 一次；缓释制剂每次 0.3 g ， 早晚各一次 。也是一样 ， 这个药的使用日剂量不得超过 2.4 g 。在不良药最反应方面 ， 偶见轻度消化不良、皮疹、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高 。
这个药呢 ， 对肾功能无明显影响 ， 胃肠道刺激性小 ， 体内无药物蓄积的趋向；在镇痛作用上 ， 与阿司匹林相似 ， 但比对乙酰氨基酚要强厉害 。注意了 ， 布洛芬与其他同类药有交叉过敏性 。所以有支气管哮喘病史的患者 ， 可能会引起买支气管痉挛 。如果有活动期消化性溃疡、胃及肿十二指肠溃疡的病人 ， 这个药是绝对不能服用的 。
从药理学以及个人经验来看 ， 使用非甾体类镇痛抗炎药 ， 当用药剂量达到一定水平以上时 ， 增加用药剂量其实并不能增强其止痛效果 ， 但药物的毒性反应还会明显增加 。所以如果需要长期硝唑使用非甾体类止痛药 ， 或日用剂量已经达到限制性用量时 ， 还是应考虑更换为阿片类止痛药；如果本来就是联合用药了 ， 那只需要增加阿片类止痛药的用药剂量即可 。
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● 吗啡
在适应证上 ， 上面我也谈到 ， 吗啡为强效镇痛药 ， 适用于其它镇痛药无效的急性剧痛 ， 比如严重创伤、烧伤、手术后及晚期癌痛等疼痛 。而且它明显的镇静作用能够消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应 ， 对疼痛的耐受力明显提高 ， 更容易耐受见效快疼痛 。故吗啡是治疗重度特效药癌痛的代表性药物 。
在用法用量上 ， 口服一次 5～15 mg ， 一日 15～60 mg；如果是针剂 ， 则皮下注射 ， 一次 5～15 mg ， 一日 15～40 mg；如果选择静脉注射 ， 常规为 5～10 mg 。用于癌痛患者止痛治疗时 ， 剂量无甲硝封顶效应 ， 如果服用缓释牙龈制剂 ， 可以将每日总用量分为两次给药 。在不良反应是什么方面 ， 可出现便秘、呼吸抑制、排尿困难、嗜睡、头痛、恶心、呕吐等 。
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