2.二类门诊特定病种待遇标准
(1)急诊留院观察起付标准按参保人在三级定点医疗机构住院起付标准确定,每一医保年度只计算一次起付标准 。急诊留院观察起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定 。
急诊留院观察后直接转入本院住院治疗的,其医疗费用并入住院医疗费用中,统一按相应的住院标准结算 。
2)家庭病床起付标准按参保人在一级定点医疗机构住院起付标准确定,每90日需重新计算一次起付标准 。家庭病床起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的一级定点医疗机构住院基本医疗费用的支付比例确定 。
(3)其他二类门诊特定病种不设起付标准,按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定 。
重组人凝血因子IX纳入血友病门诊特定病种药品目录,按不高于每人每年250,000元(含250000元)的标准纳入广州市社会医疗保险统筹基金支付范围 。
最高支付限额以上费用医疗保险基金不予支付 。
门诊接种狂犬疫苗待遇标准
门诊接种狂犬疫苗,医疗保险基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付,不设起付标准,每人每年最高支付200元 。
产前门诊检查待遇标准
参保人在符合生育政策规定的生育期内,可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查 。医疗保险基金支付产前门诊检查的具体项目,参照广州市生育保险规定的诊疗项目护行,不分甲、乙类,医疗保险基金按50%标准支付,医疗保险基金支付限额为每人每孕次300元 。
住院待遇标准
参保人每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例为:
文章插图
【注意事项】
1.连续住院情形治疗时间每超过90天需重新计算一次起付标准 。在专科定点医疗机构连续住院治疗结核病的,每超过180天需重新计算一次起付标准 。
2.参保人住院治疗符合出院标准但不按照规定出院的,自定点医疗机构医嘱出院日期之次日起发生的费用,居民基本医疗保险统筹基金不予支付 。
3.参保人出院后因病情需要,符合入院标准可再入院治疗与出院时间长短无关 。
4.符合生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用,按照我市企业职工生育保险医疗费支付项目和目录范围护行,但支付标准按上述规定执行 。
【广州大学生医保报销范围 广州大学生医保报销范围拔牙】5.参保人因精神病在广州市精神病专科医疗机构或者指定综合性医疗机构精神病专科病区住院治疗的,起付标准为0元,不设检验检查费用最高支付限额 。
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