1.医保范围内个人自付医疗费用：
指在基本医疗保险定点医药机构发生的住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品费用，经医保报销后，属于基本医疗保险目录范围内由个人支付的部分 。包含基本医疗保险起付线以下的费用和封顶线以上的费用;经医保报销后由个人按比例负担的费用;医保目录内乙类范围的药品、项目和设施按比例先由个人支付的费用 。不含医保目录外全自费费用、超限价自费费用(示例：以下图四川省医保结算单为例，医保范围内个人自付医疗费用=①医疗费总额-②基金支付总额-③全自费金额-④超限价自费费用) 。
2.医保范围外个人自费医疗费用:
指在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院医疗费用和门诊特殊疾病医疗费用, 经医保报销后，属于基本医疗保险目录范围外由个人支付的部分(包括医保不予报销的自费药品、自费诊疗项目、自费医用耗材、自费医疗服务设施) 。包含全自费和超限价自费费用，以医保结算单为准(示例：以下图四川省医保结算单为例，医保范围外个人自费医疗费用=③全自费金额+④超限价自费费用) 。
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3.全自费特定高额药品费用：
(1)药品目录：《惠蓉保全自费特定高额药品目录》 。
(2)处方要求：使用药品的药物处方必须在本产品保险期间内由二级及以上基本医疗保险定点医疗机构的专科医生9开具，属于被保险人当前治疗必备的药品，且每次处方药剂量不超过壹个月，处方未超出药品说明书的适应症范围 。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定 。
(3)处方审核：本产品将按照约定的保险责任对理赔申请人进行药品处方审核，如果审核出现以下特殊问题，保险公司将有权要求理赔申请人补充其他与药品处方审核相关的医学材料 。药品处方审核的特殊情况包括：
①理赔申请人提交特定药品领取申请时所提交的与被保险人相关的医学材料，不足以支持药品处方审核;
②医学材料中相关的科学方法验证检验报告结果，不支持药品处方的开具 。
4. 全自费海外特定高额药品费用：
(1)药品目录：《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》 。
(2)处方要求：使用药品的药物处方必须在本产品保险期间内由海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区指定医院的专科医生开具，属于被保险人当前治疗必备的药品，且每次处方药剂量不超过壹个月，处方未超出药品说明书的适应症范围 。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定 。
(3)处方审核：本产品将按照约定的保险责任对理赔申请人进行药品处方审核，如果审核出现以下特殊问题，保险公司将有权要求理赔申请人补充其他与药品处方审核相关的医学材料 。药品处方审核的特殊情况包括：
①理赔申请人提交特定药品领取申请时所提交的与被保险人相关的医学材料，不足以支持药品处方审核;
②医学材料中相关的科学方法验证检验报告结果，不支持药品处方的开具 。
5.参保人：
指购买2023年度惠蓉保的被保险人 。
6.基本医疗保险定点医药机构：
与医保经办机构签订医保协议，为参保人提供医疗服务的医疗机构和与医保经办机构签订医保协议，为参保人提供药品零售服务的药店 。
7.门诊特殊疾病：
是指病情相对稳定、需长期在门诊治疗、纳入四川省本级职工基本医疗保险或成都市基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性或重症疾病 。
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