7、连续参保人员的无理赔优待 。连续投保3年“健康·佛医保”且未发生理赔的参保人投保年度内在市内发生的住院、门诊特定病种费用或转诊备案、异地备案参保人在备案地定点医疗机构住院、门特发生的医保目录范围内、外的个人负担合规医疗费用纳入报销的起付线分别下调2000元 。
8、普通门诊个人高额医疗费用补偿 。参保人投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住(驻)异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地医疗机构发生的普通门诊个人负担的高额医疗费用累计2万元(含)以上的部分报销60% ， 年度累计最高报销限额10万元 。
其中前6项是在2022年版“平安佛医保”基础上进行了有力提升 ， 第7项和第8项是2023年“健康·佛医保”新增的保障待遇 。
六、参保待遇的追溯：
“健康·佛医保”对参保人2023年1月1日以来发生的待遇进行“主动追溯” 。承办保险机构会通过电话、短信的形式主动通知参保人进行待遇申请 ， 补交相关资料 ， 完成待遇支付 。2023年“健康·佛医保”征缴结束后 ， 将加快完成待遇追溯工作 ， 敬请参保人留意 。具体安排如下：
1、佛山市基本医疗保险参保人：
在本市医保定点医疗机构住院 ， 或在门诊特定病种选定定点医院进行就医并完成基本医保结算 。
2、其他统筹地区的基本医疗保险参保人：
2023年“健康·佛医保”征缴结束后 ， 需通过“健康佛医保”微信公众号提交理赔资料进行申请 。
【2023年健康佛医保参保指南】3、其他情况：
符合恶性肿瘤自费药补偿、28种重度重大疾病保险金、121种罕见病保险金待遇赔付责任的参保人需通过“健康佛医保”微信公众号提交理赔资料进行申请 。
七、结算方式：
2023年4月1日“健康·佛医保”将启用新系统进行“一站式”理赔结算 ， 实现零垫付零跑腿 ， “出院即报销” ， 其它情况将采取线下零星报销的方式 。
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