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权利置换,稳步推进个人账户结构性调整 。
基于建立和完善门诊保障机制和调整个人账户的双重政策目标,以及二者职能的相似性,可以将门诊统筹与个人账户调整构成一组政策工具,二者协同推进 。
一方面,调整个人账户势在必行,但改革调整需要秉持权益置换、平稳过渡、合理转换、政策协同等原则 。即老人老办法,新人新办法 。个人账户的已有积累部分(存量基金)归个人所有,可以对已有的个人账户予以保留并扩充其功能,包括维持现有的支付门诊费用、药店买药的功能,允许用个人账户支付家庭成员医保费用(如居民参保缴费等),也可以探索用于更多与医保相关的领域 。
另一方面,个人缴费还进入个人账户,但单位缴费逐步转入统筹基金,建立门诊统筹制度,对参保人门诊费用进行政策保障 。就门诊统筹而言,以当前的两病报销为起点,结合已有的门诊特病、大病统筹制度,综合调整从病种门诊统筹到费用门诊统筹,即符合三个目录的门诊服务项目和药品,按照医保政策规定予以偿付 。在短期内,可以使用个人账户支付门诊费用,社会统筹基金予以同步补充;长期看,随着门诊统筹制度在保障的病种和服务范围、保障的水平、保障的人群等方面的完善,在适当调整(降低)个人和单位缴费率的情况下,所有缴费都并入统筹基金,实现基本医疗保险完全意义上的社会统筹 。
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