城乡居民基本医疗保险参保人可享受住院统筹和门诊统筹等待遇 。
住院统筹待遇
(一)起付标准
参保人每次住院需自付住院起付标准以下的医保费用 。一级以下定点医疗机构600元/次，二级定点医疗机构800元/次，三级定点医疗机构1000元/次 。同一医保年度 ， 参保人因病情需要市内转院(仅限本市上下级定点医疗机构间)由转出定点医疗机构按规定为其办理转院手续后，参保人于次日内在转入定点医疗机构办理入院手续的，可连续计算住院起付标准 。
(二)支付比例 。
参保人住院发生超过起付标准的医保费用 ， 城乡居民基本医疗保险统筹基金按以下规定支付：一级以下定点医疗机构支付92%，二级定点医疗机构支付90%，三级定点医疗机构支付80% ， 其余部分由个人自付 。
(三)日间手术统筹待遇 。
参保人在日间手术期间 ， 按规定登记后 ， 在指定定点医疗机构发生的医保费用，纳入城乡居民基本医疗保险住院统筹待遇结算，起付标准在本市相应等级定点医疗机构起付标准基础上降低200元，支付比例按本市相应等级定点医疗机构住院标准执行 。
门诊统筹待遇
门诊统筹待遇包括普通门诊统筹待遇和门诊特定病种统筹待遇 。
(一)普通门诊统筹待遇 。
1.普通门诊统筹建立分级诊疗制度 。
【中山城乡居民基本医疗保险享受什么待遇？】参保人应当选定一家镇街社区定点医疗机构管理机构，该管理机构管辖范围内的所有社区定点医疗机构及相关联的镇街级定点医疗机构均为其就医点 。
参保人选定的社区定点医疗机构管理机构所在镇街未设镇街级定点医疗机构的，只可在该镇街范围内社区定点医疗机构就医，到其他镇街定点医疗机构就医的，城乡居民基本医疗保险统筹基金不予支付 。医疗门诊部及本市直属(含直管)医疗机构下辖门诊部，暂不纳入普通门诊统筹服务范围 。
参保人如需变更就医选点的，应当按有关规定办理变更手续 ， 自办理变更手续的次月起，到变更后的定点医疗机构就医 ， 按本办法规定享受相应的普通门诊统筹待遇 。
1、报销比例
参保人在选定的镇街社区定点医疗机构就医发生的医保费用，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付70% ， 个人自付30%;在选定的镇街级定点医疗机构就医的，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付20%，个人自付80%;
2、建立普通门诊转诊制度 。
因病情需要，参保人从社区定点医疗机构转诊到相关联的镇街级定点医疗机构就医的，享受社区定点医疗机构同等待遇;再从镇街级定点医疗机构转诊到本市直属(含直管)定点医疗机构就医的，享受镇街级定点医疗机构同等待遇 。如参保人选定的社区定点医疗机构管理机构所在镇街未设镇街级定点医疗机构的，可从社区定点医疗机构直接转诊到本市直属(含直管)定点医疗机构就医 ， 享受镇街级定点医疗机构同等待遇 。
参保人在非选定的本市医疗机构紧急救治和抢救发生的门诊医保费用，按普通门诊转诊到本市直属(含直管)定点医疗机构就医待遇标准执行 。
注意：除紧急救治和抢救外 ， 未经转诊直接到本市直属(含直管)定点医疗机构或到非选定的其他医疗机构就医的，城乡居民基本医疗保险统筹基金不予支付 。
(二)门诊特定病种统筹待遇
1、门诊特定病种实行分类管理，具体分为一类门诊特定病种和二类门诊特定病种 。参保人门诊特定病种须经定点医疗机构审核确认，并选定符合条件的定点医疗机构作为本人就医医疗机构 ， 选定定点医疗机构原则上医保年度内不予变更 。
2、门诊特定病种参保人选定符合条件的定点医药机构作为其费用结算机构 。在选定的医药机构就医购药发生的与其认定的特定病种诊治相关的医保费用，可享受门诊特定病种统筹待遇 。
3、门诊特定病种不设起付标准 。参保人一类门诊特定病种的医保费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金按本办法规定的市内同级别定点医疗机构住院支付比例标准执行 。参保人二类门诊特定病种的医保费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30% 。
注：同一单门诊医疗费用不得同时享受普通门诊统筹待遇和门诊特定病种统筹待遇 。
