参保人员在一个结算年度内发生合规医疗费用 ， 起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的，由职工医保基金按比例支付 。
起付标准:在一、二、三级医疗机构年度内首次住院的，起付标准分别为 400 元、600 元、1000 元，同一年度内多次住院的，按所住医院起付标准依次递减 200 元 ， 最低 200 元 。【淮安退休职工医保住院起付线是多少 淮安退休人员医保卡每月打入多少钱】
血液透析、恶性肿瘤放化疗、精神病患者自然年度内在市内定点医疗机构住院，只承担首次住院起付标准，其中精神病患者为 300 元;传染病患者住院按规定起付标准50%执行 。
参保人员在市内住院治疗期间因病情需要，由下级医院转至上级医院治疗的，起付标准采用补足差额的方式进行结算:上级医院转至下级医院治疗的，不再承担起付标准 。
