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吴江医保年度调整职工医保待遇变化说明

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【吴江职工医疗保险结算年度调整】
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1.2020年度职工门诊地方补充保险有何变化?
答：由于2020职工医保年度增加了3个月 ， 所以从2021年4月1日起 ， 地方补充保险额度相应增加3个月额度 ， 即：在职人员增加1000元 ， 从4000元调整为5000元;退休人员增加1200元 ， 从4800元调整为6000元 。为保障参保人员权益 ， 地方补充保险的起付线不变 ， 在职仍为600元 ， 退休仍为400元;地方补充保险的结付比例也不变 。增加的地方补充保险的额度 ， 可以在补预划的个人账户用完后直接刷卡结算 ， 起付线只需要累计自负满一次即可 。
例：在职人员小张2020年度尚未用过地方补充 ， 2021年4月1日后小张增加了1000元额度 ， 那么小张可以享受4000+1000=5000元的地方补充额度 。2021年7月1日起 ， 小张地方补充保险的限额仍为4000元 。
退休的张大爷地方补充保险已经累计自负400元 ， 并且地方补充保险4800元的额度已全部用完 ， 2021年4月1日后张大爷增加了1200元额度 ， 那么张大爷就医时只需要继续划卡结算 ， 他就可以直接享受增加的1200元的地方补充额度 。2021年7月1日起 ， 张大爷地方补充保险的限额仍为4800元 。
在职人员王阿姨个人账户已全部用完 ， 地方补充保险已经累计自负达600元 ， 并且4000元的额度已用了500元 ， 2021年4月1日后王阿姨增加了1000元额度 ， 那么王阿姨还可以享受4000-500+1000=4500元的地方补充额度 。与此同时 ， 王阿姨补预划了404.16元个人账户 ， 王阿姨就医时继续划卡结算 ， 待404.16元个人账户再次用完后 ， 那么她可以直接使用地方补充剩余的4500元(由于王阿姨的2020年度地方补充自负累计已达600元起付线 ， 因而不需要再次自负累计满600元) 。从2021年7月1日起 ， 王阿姨地方补充保险的限额仍为4000元 。
2.2021年度职工地方补充保险待遇有什么调整?
答：2021年7月1日起 ， 职工地方补充保险结付比例调整为：一级及基层医疗机构在职职工80% ， 退休人员90%;二级医院在职职工75% ， 退休人员85%;三级医院在职职工60%、退休人员70% 。
3.2020年度职工住院医疗费用结付有什么变化?
答：2020职工医保年度(2020年4月1日至2021年6月30日) ， 职工住院起付线、结付比例、住院次数累计、住院费用累计等 ， 都以一个医保年度为单位进行计算 。如：住院起付线 ， 结付比例保持不变 。住院次数、住院费用均在15个月内进行累计 。
【吴江医保年度调整职工医保待遇变化说明】例：在职人员小王分别于2020年5月1日、7月1日、9月1日三次住院治疗 ， 三次住院费用累计达5万元 ， 假设小王2021年5月1日再次住院复查 ， 那么这是他2020年度的第四次住院 ， 起付线为100元 ， 住院费用累计在5万元基础上继续累计 ， 结付比例为95% 。

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