当归补血汤组成中的
方剂汤组学 43讲方剂
43 完带汤（二）、第二节、补血、四物汤及附方、当归补血汤及附方（一）
完带汤中的 (续)肝郁木不疏土→脾虚不运湿浊汤功效下注，带下量多
↓ 湿盛
不能升发→脾不升都由清
刚才我们讲到傅青主，对这个妇科带下，对白带的认识，他的一个相关理论，他有一句话，他说白带量多，脾湿下流，它是一种风功效木闭郁土中，如果风木不闭郁土中(风木是肝)，那脾气自能升发，意思就是用疏肝的方法帮助脾胃升发清阳 。这是组成这个方的一个指导思想 。
肝郁之后，产生的病变的机理 。首先木不疏土，导致脾虚，当然这个证在临床反应往往脾虚很突出，脾虚很突出就是有一组基本的脾虚表现，同时肝郁以后不能升发，肝的升发对脾的升清有关系，所以脾不能升清，加上脾虚不运，就湿盛，湿浊下注就造成带下量多，他的指导思想，是这样一个病机过程 。
文章插图
治疗方面，既要益气健脾，帮助脾运化水湿，又要通过疏肝解郁来帮助肝的升发 。这样使木能疏土，脾能升清，加上脾的运化来治疗这种脾虚带下 。所以病机上，完带汤是针对脾虚肝郁，临床上病人可以有肝郁的表现 。也可以从症状上不明显 。它是从带下的形成的机理，来推导这个病机和组方的 。
这带下证的主治证，必然由两中的组构成，一个有基于的脾虚见证 。再加上往往白带量多，由于有气虚，脾不健运造成的湿浊下注，所以往往比较清稀，无臭味 。一组脾虚见证，加上带下，量多，清稀，无臭，这个构成了脾虚湿浊下注，这个带下证 。
治法：补脾汤药物疏肝，化湿止带 。
疏肝的作用两个，一个帮助脾胃运化，脾虚之后，往往肝脾不和 。一个是疏肝有助脾的升清 。所以完带汤还是建立在四君子汤的基础上的，利用建脾补气的四君子汤的基本结构 。
方解
君白用量朮燥湿运脾
山药中的补脾汤，又固肾
臣人参四君子汤基础
苍朮
白芍
车前子泌别清浊
佐陈皮理气化湿
柴胡药物疏肝，又升清阳
黑生芥穗疏肝收涩
使功效甘草益气，调和补血药味
所不药物同的，它是白朮、苍朮同用汤功效，增加燥湿运脾的作用 。又用了山药，山药在完带汤里一般用量也较大 。用山药既能汤补脾，又能固肾 。带下，从妇科看，带脉失固，所以用山药固肾 。这样四君子汤基础上加上山药，又用苍朮 。
他不用茯苓的意思，是和补中益气汤那种用法一样的 。明末清初这时代，受过去补中益气汤的影响，当归补血汤的组成及功效，茯苓是建脾渗湿的，可以增加这脾湿下流的这种趋向，不用茯苓用车前子，车前子既能泌别清浊，能够利湿，利湿的起点是小肠，膀胱向下的 。起点不是脾胃，不会促使脾湿下流，而是对以下流的脾湿形成的带下，也渗湿泄浊的作用 。这个构思，用药上，也充分考虑了药物的归经 。
芍药在这里，对于补气当中结合益阴养血，一般这类脾虚病程较长，气虚可以影响到阴血的不足，这是一个方面 。第二方面，和柴胡相配，有调肝的作用 。实际上这里面又结合了相当于疏肝、健脾、养血的一些基本结构 。这是柴胡、芍药可以调肝 。陈皮、柴胡、荆芥穗这一组，刚才说到柴胡本身可以升举清阳，在这里可以调肝 。和荆芥穗相配，黑芥穗，炒一炒，一个它有疏肝作用，《傅青主女科》里他自己解释，芥穗是为了疏肝 。黑芥穗还带有一点收涩作用 。和柴胡一配，既能疏肝，又能够升清阳 。陈皮是理气化湿 。用甘草本身益气医理，加上调和药味 。
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