由于声带痉挛，吐字不清，声音嘶哑甚至失音，小儿张口嚎哭，声音沙哑哭不出声，有群众误认为是「学狗叫」 。 怕风亦是狂躁型狂犬病患者较为特殊的症状 。 即使是微风：用手在其面前拂动扇风，用嘴对其面部轻吹，身边行人走过带动之风或开关门窗所致穿堂风等，均能激惹患者咽肌痉挛 。 患者躲在房子里，蜷缩在阴暗的角落里，对声音、光亮、疼痛甚至医师触摸肢体等任何刺激都特别敏感，可激惹其咽肌发作性痉挛 。 患者极其痛苦，不仅无法进食、饮水，而且常伴有辅助呼吸肌痉挛，导致呼吸困难和缺氧 。 主要为抽涕式裂嘴样呼吸，面部肌肉抽动，颜面口唇青紫，甲床紫绀，并可能出现四肢抽动，甚至全身呈疼痛性抽搐状态 。 患者缺氧如此严重，但吸氧却十分困难 。 由于躁动不安，用鼻导管或鼻塞甚至面罩给氧，不但安置困难，而且也不好固定 。
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若强行固定，输氧导管亦随时可能被其自行扯掉 。 即使给氧的导管不直接接触皮肤粘膜，小流量给氧，气流亦可能刺激而引发咽肌痉挛 。 此外，由于自主神经功能亢进，出汗、流涎，出现中枢性发热，体温高达38-40℃以上 。 心率加快、血压升高、瞳孔散大、表情极度惊恐、焦急、痛苦，但神志大多数清楚 。 极个别患者对他人乱吐唾沫，企图逃出室外，有攻击或咬伤他人的行为 。 随兴奋症状的加剧，出现精神异常、谵妄、幻听、幻视、冲撞嚎叫或喃喃自语 。 病人可能在发作中死于以中枢性呼吸衰竭为主的混合型呼吸衰竭或循环衰竭 。
昏迷期（瘫痪期 。 本期持续6-18小时 。 ）兴奋期后，痉挛抽搐逐渐停止，患者似乎逐渐趋于安静，少数病人有短暂的一过性理智状态，能配合医护治疗，简单回答问话，或勉强饮水，少许进食，疾病似有好转，此即俗话所说的「回光反照」现象 。 但反应很快减弱到消失，出现各种迟缓性瘫痪症状，尤以肢体软瘫较多见 。 眼肌、颜面部及咀嚼肌瘫痪，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、嘴不能闭合、面部表情木呆、失音、感觉减退 。 腹壁、提睾、膝腱等生理反射消失，迅速由安静进入昏迷状态 。
呼吸逐渐减弱、变慢、不规则，出现潮式呼吸 。 脉搏细弱、不规则，甚至摸不到 。 心音低钝、心率紊乱 。 两肺呼吸音粗，大量鸣痰音，吼痰 。 血压逐步下降，皮肤湿冷，出现花纹，指端青灰 。 瞳孔散大，口鼻腔中流出咖啡色液体，迅速死于呼吸、循环和全身衰竭 。 本期仅持续6-18小时 。
病理：狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞或者皮肤细胞，并在其中渡过潜伏期，而后通过肌细胞、皮肤细胞和神经细胞之间的乙醯胆碱受体进入神经细胞，沿神经细胞的轴突缓慢上行，上行到脊髓，进而入脑，并不沿血液扩散 。 病毒在脑内感染海马区、小脑、脑干乃至整个中枢神经系统，并在灰质大量复制，沿周围神经下行到达唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮肤等部位 。
狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体（Negri bodies），即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指针 。 狂犬病病毒在周围神经组织里的平均移动速率是3mm/h，上行到中枢神经组织（脑-脊髓）后可在一天内繁殖扩散到整个中枢神经组织内 。 因此，伤口离脑-脊髓越远，潜伏期就越长，疫苗就越有可能及时生效从而有效预防狂犬病发作 。
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