临夏现代妇科医院等机构骗保案:伪造病历、虚假住院,有的涉案千万( 二 )


被卷入骗保案的“莆田系”医院,还包括湖北宜昌阳光医院、广东普宁东方医院、江西石城协和医院、青海西宁兴华医院、天津蓟县佳人医院、贵州安顺阳光妇科医院、重庆巴南九洲医院、湖南临武百姓医院等 。
此类民营医院骗保案,医院往往被列为被告单位,以合同诈骗罪被处罚金;涉案的被告人则多以诈骗罪判刑 。这些被追究刑责的被告人,包括医院投资人、管理人员、医护人员等 。
2019年5月底被裁定减刑6个月的医生秦咏梅,此前被法院认定曾在河南安阳一医院伪造病历389份,参与骗取医保金和公务员医疗补助共181万余元,以诈骗罪判刑四年;湖北远安县仁爱医院骗保案中,被判刑的被告人包括医院老板、医生、司机等共13人;陕西富县康复医院骗保案被判刑的被告人,达到14人 。
伪造病历、虚假住院,有医院给病人好处费
卷入诈骗犯罪的民营医院及其涉案人员,以什么手法骗取医保基金?
河北保定的恒兴中西医结合医院,2018年6月被法院认定骗取医保基金448万余元 。该医院被以合同诈骗罪判处罚金四十万元,包括法人代表闫萍在内的三名被告人被判刑 。判决书显示,案发前,该院各医疗科室在闫萍的授意下,医生常常多给医保住院病人开药,护士则少给病人用药 。医院与社保部门结算的,却是医生所开的全部药品 。
澎湃新闻梳理裁判文书发现,浙江嵊州康复医院、吉林市吉卫医院、湖北玉泰外科妇产科专科医院、黑龙江齐齐哈尔市虹桥医院、四川旺苍县仁和医院等医院骗保的手法,主要是根据医保病人的信息,更改伪造病历、虚假增加住院天数、虚开药品数量等 。
这些涉骗保的医院,除了投资者和管理人员的授意指挥,涉案医护人员也形成“流水线式生产”的协作关系 。比如四川绵阳的天诚医院骗保案,副院长唐平负责在诊疗时开具夸大药品数量的电子处方;护士长潘惠英、马小琴负责指导护士实施换药和减少用药量,并负责在病人出院后向社保局上报报销资料;医生陈圣体、陈谋才负责指导住院部医生助理开具处方、签字 。
上述虚增医药开支的作法,一般是根据医保病人的信息,让病历材料真真假假、以假乱真 。这首先需要医院掌握病人真实的个人信息 。于是,可享受医保政策的病人,一时成为有的医院里的“香饽饽” 。
比如广东普宁市的东方医院,投资人林德发、总经理刘丽群让市场部工作人员到普宁、揭西各乡镇农村宣传、招揽农村五保户、低保户或有农村医保的病人,到医院住院治疗;湖北长阳惠康医院副院长陈程,曾将一些农村福利院五保户、低保户老人接到医院住院,指使医生在“治疗”过程中虚增住院天数、虚开中药以增加住院费用,骗取医保统筹基金 。
长沙市望城区的长湘肛肠专科医院曾在招揽病人上“下功夫”,案发前常召集有医疗保险、身体有些小毛病但没有大病的“病人”来医院住院 。医院除退还住院费和餐费外,还额外给“病人”好处费,每人500元 。为了增加病源,温州糖尿病专科医院等医院,根据虚开药品的数量给予医生奖励 。湖北远安县仁爱医院等医院,则给医护人员下达招揽病人的指标任务 。
与大部分涉案医院“部分造假”、以假乱真不同的是,有些医院造假的胆子更大 。比如吉林省延吉市优抚医院,投资人田和指使院长、外科医生编造患者虚假住院档案和处方,在患者未就医的情况下,借患者医保卡以住院名义进行报销,骗取医保金 。
杭州华祥西医内科诊所投资人李建华、张文英等人的骗保方式,则是“空刷医保卡” 。他们通过免费赠药、赠物、给予回扣等方式吸引大量人员到诊所空刷医保卡,骗取国家医保基金519万余元 。李建华一审被判刑十二年六个月,其他7名被告人也被判刑 。2019年2月,杭州中级法院维持了原审判决 。

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