1.有焦虑、激越症状的抑郁症患者应使用阿米替林， 每日剂量150 ~ 300 mg， 分2 ~ 3次服用；2.对行动迟缓、不听话的抑郁症患者应使用丙咪嗪， 剂量与阿米替林相同；3.与阿米替林剂量相同的多塞平用于伴有焦虑和明显睡眠障碍的抑郁症患者；4.对于伴有强迫症和惊恐障碍的抑郁症患者， 氯丙咪嗪的使用剂量为每日100 ~ 200 mg， 分2 ~ 3次服用 。 5.剂量与阿米替林相同的曲美帕明用于伴有焦虑和众多主诉的抑郁症患者 。 6.对于伴有焦虑和睡眠障碍的老年抑郁症患者， 使用与阿米替林相同剂量的马普替林 。 7.帕罗西汀用于有迟缓和戒断症状的抑郁症患者， 剂量为每天早晨20 ~ 60mg；8.对于伴有强迫和恐惧的老年抑郁症患者， 氟西汀的剂量为每天早晨20 ~ 60 mg 。 9.对于内源性或药物性抑郁症患者， 可使用单胺氧化酶抑制剂， 剂量为每日50 ~ 100 mg， 分2 ~ 3次服用 。 10.对于伴有幻觉、妄想等精神分裂症症状的抑郁症患者， 应同时使用舒必利或奋乃静等抗精神病药物， 一般为中等剂量；11.对于伴有明显迟缓和戒断症状的抑郁症患者， 可使用中枢神经兴奋药， 如李如 。
他林、匹莫林等； 12、对难治性抑郁症病人可合并丙戍酸盐治疗； 13、对更年期抑郁症病人可合并激素治疗 。 (二)电休克治疗：对抑郁症病人存在木僵和强烈自杀言行者， 电休克可收到立竿见影之效果 。 另外， 对难治性抑郁症病人也不失为一种有效的治疗手段 。 (三)睡眠剥夺治疗：主要用于内因性抑郁症和难治性抑郁症 。 其方法是让病人治疗日保持觉醒(必要时可午休30～60分钟)， 晚上通宵不眠；次日白天继续保持觉醒， 且不准午休， 直到晚上睡眠为止， 作为一次治疗， 每周治疗2次， 8～10次为一疗程， 老年人及伴有严重躯体疾病的病人禁用该疗法 。 随着抑郁症患者的日益增多和精神药理学的快速发展， 抗抑郁药的新品种开发也与日俱增 。 临床上常用的抗抑郁药分为如下三类 。 (1)三环类抗抑郁药：为目前较常用抗抑郁药， 主要有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪等 。 其药理作用与阻断脑内去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取有关， 可抑制神经末梢突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取， 从而提高受体部位递质浓度， 而发挥抗抑郁作用 。 (2)二环类、四环类抗抑郁药：以麦普替林为代表， 其药理作用与三环类抗抑郁药类似 。 (3)单胺氧化酶抑制剂：又分为可逆性和非可逆性两种， 可逆性以吗氯贝胺为代表， 非可逆性以苯乙肼为代表， 由于该类药毒性较大， 现已少用 。 其药理作用为抑制单胺氧化酶， 减少去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺的降解， 使脑内儿茶酚胺含量升高而发挥抗抑郁作用 。 目前临床上引进的一些新型抗抑郁剂主要是选择性5-羟色胺回吸收阻滞剂， 包括氟西汀、色去林、帕罗西汀等 。 其药理作用为选择性阻滞神经末梢突触前膜对5-羟色胺的再摄取， 从而提高突触间隙5-羟色胺水平， 而发挥其强的抗抑郁作用， 正是由于该类药物的高度选择性， 所以副作用相对较少， 病人对该药的依从性高， 是具有广阔发展前景的一类新药 。 有研究表明， 吃药不是对抗抑郁的唯一方法 。 据“今日美国”消息， 在美国， 约有50万的儿童和青少年服用抗抑郁药物 。 还有资料表明目前， 少年儿童患抑郁症的比例大大超过以往 。 相对来说， 现在的药物副作用较小， 也被认为对儿童更安全 。 尽管有很多年轻人服用了这些抗抑郁药后取得了明显的进步， 但他们服用这些药物并未经过由医生处方 。 这一问题已引起了部分家长和医生的关注 。 这些关注有着一个不争的依据：没有一种药物得到美国食品和药物管理委员会的认可可用于少年儿童 。 这表明该委员会并未承认这些抗抑郁药物对于少年儿童来说是安全有效的 。 家长和教师们也在思考难道药物才是对抗抑郁症的唯一武器吗？家庭和学校又该做些什么呢？美国社会应进一步反省这一现象背后的社会原因 。 抑郁症 抑郁症是以精神异常低落花流水为主要临床表现的精神疾病， 其患病率仍为3-5%， 该颊多于春秋季节发病或加重， 且有反复发作的倾向， 与人们所熟悉的悲伤相似， 但较持久， 病人轻者情绪低落， 整日忧心忡忡， 悉眉不燕尾服， 唉声叹气；重者则忧郁沮丧， 悲观绝望， 会觉得“度日如年”“生不如死”， 他们越是自责自罪， 便越产生消极的想法， 美好的世界在他们眼中变成一片灰色 。 许多人害怕承认自己患难与共抑郁症， 怕因此被人误认为得了“精神病”而竭力否认和掩饰自己的病情， 这只会延误治疗时机， 并使抑郁症转为为慢性， 变成难治的疾病 。 抑郁症患难与共者不会因为情绪低落而去看心理医生， 他们往往为了治疗抑郁症伴发的头痛、头晕、乏力、记忆力下降等系列躯体症状状， 到综合性医院的内科或神经科就医， 致使部分患者误诊为“神经官能症状”“更年期综合症”“偏头痛”“失眠症”等， 或到中医科被诊断为“阴虚血虚”之类 。 识别典型的抑郁症的一个简单的方法， 即一个人的抑郁情绪持续两周以上， 同时伴有下述9项症状的任何4项以上： 1. 兴趣丧失或无愉快感， 感到没有任何事件能够使他们高兴起来 。 2. 精力减退或持续疲乏， 体力难以恢复， 躺在床上都感到累 。 3. 活动减少或动作迟滞， 一天的大部分时间只想在床上度过 。 4. 过分自责或内疚， 为自己过去一些微小的过失责备自己 。 5. 联想困难或注意力不能集中， 感到大脑犹如停滞了一样 。 6. 反复出现轻生的想法或行为 。 7. 失眠或早醒， 早上抑郁情绪突出 。 8. 体重降低或食欲下降， 甚至拒食 。 9. 性欲下降， 甚至全无 。 抑郁症常见类型有如下几种： 1. 内源性抑郁症 。 2. 心里性抑郁症 。 3. 继发性抑郁症 。 治疗： 除了使用抗抑郁药物这个共同原则外， 上述不同类型抑郁症的治疗方式也是各有侧重的， 治疗内源性抑郁症主要是依靠药物， 必要时可使用电休克疗法；治疗心理性抑郁症状和抑郁性神经症， 则应以心理治疗为主， 用亲切和同情态度， 鼓励病人倒出内心的郁闷， 并给予指导和帮助， 使患者能适庆环境及取得社会的支持；继发性抑郁症的治疗庆力图清除致病因素， 并尽力治疗躯体， 疾病；更年期抑郁症内分泌功能较紊乱者可用激素治疗 。 选择性剥夺眼快动睡眠为什么能治疗抑郁症? 用选择性剥夺眼快动睡眠法治疗抑郁症是沃格尔(1968)等研究者于六十年代后期创用的 。 他们之所以想到用这种治疗方法， 是受到以下三方面的启示： (1)治疗抑郁症的有效方法是电休克和抗抑郁药物， 无论电休克还是抗抑郁药物都有明显的阻抑眼快动睡眠的作用 。 因此， 剥夺眼快动睡眠有可能产生治疗抑郁症的效果 。 (2)服用利血平的人有时会出现药源性抑郁症， 而利血平有增加眼快动睡眠的作用 。 这是有力的佐证 。 (3)在动物实验中， 剥夺眼快动睡眠往往能增强与本能有关的行为， 实验动物的活动增加， 食欲和性欲都亢进 。 而抑郁症的临床表现是活动减少， 食欲和性欲减退 。 因而考虑剥夺眼快动睡眠可能对行为产生治疗作用 。 实践证明选择性剥夺眼快动睡眠能使抑郁发作缓解 。 但是这种治疗方法需要有睡眠实验室的检查设备及人员配置， 相当费事， 疗效不比服用抗抑郁药物优越， 所以无临床推广价值 。 http://www.zgxl.net/xlzl/cjxljb/yiyuz.htm
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