11.期待疗法妊娠不足36周 , 胎儿体重小于2300g,阴道出血量不多,孕妇全身情况好,胎儿存活者 , 可采取期待疗法 。
(1)绝对卧床休息,可给镇静剂 , 如鲁米那0.03,或利眠宁10mg , 或安定5mg,口服3次/日 。
(2)抑制宫缩,舒喘灵2.4~4.8mg,4~6小时一次,宫缩停止后给予维持量 。
(3)纠正贫血 , 硫酸亚铁0.3,口服3次/日,必要时输血 。
(4)抗菌素(青霉素 , 先锋霉素)预防感染 。
(5)地塞米松10mg,肌注或静推 , 1次/日,连续三天,促进胎肺成熟 。
(6)严密观察病情,同时进行有关辅助检查,如B超检查、胎儿成熟度检查等,如大量出血、反复出血,酌情终止妊娠 。
12.终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多,都需要采取积极措施终止妊娠 。终止妊娠的方式有:
(1)剖宫产术(处理前置胎盘的主要手段),术前应积极纠正休克,输液、输血补充血容量 , 术中注意选择子宫切口位置,尽可能避开胎盘;
(2)阴道分娩:阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的,此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位 。在临产后发生出血,但血量不多,产妇一般情况好,产程进展顺利,估计在短时间内可以结束分娩者 。决定阴道分娩后,行手术破膜 , 破膜后胎头下降,压迫胎盘,达到止血 , 并可促进子宫收缩,加速分娩 , 此方法对经产妇的效果较好 。
(3)紧急情况转送时的处理:若患者阴道大量流血,而当地无条件处理 , 可静脉输液或输血,并在消毒下进行阴道填塞 , 以暂压迫止血,并迅速护送转院治疗 。
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