广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法
第一章 总则
第一条 为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，提高参保人员医疗保障水平，根据有关法律法规规定和《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14 号）精神，结合广西实际，制定本办法 。
第三条 职工医保门诊共济保障遵循下列基本原则：
（一）坚持保障基本，实行统筹共济，确保保障水平与经济社会发展水平相适应 。
（二）坚持平稳过渡，保持政策连续性，确保改革前后待遇顺畅衔接 。
（三）坚持协同联动，完善门诊保障机制和改进个人账户制度同步推进、逐步转换 。
（四）坚持因地制宜，从实际出发，加强职工医保门诊统筹，完善共济保障机制 。
第二章 门诊共济保障
第四条 增强门诊共济保障功能 。建立职工医保普通门诊费用统筹保障机制，完善职工医保门诊特殊慢性病政策 。规范个人账户使用范围，实行家庭共济 。
【广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法】第五条 完善配套政策机制 。加强医保基金预算管理，结合普通门诊统筹，完善与门诊共济保障相适应的付费机制，完善管理服务措施，引导医疗资源合理利用，充分发挥保障功能 。探索将符合条件的“互联网＋”医疗服务纳入保障范围 。
第六条 优化基金配置 。职工医保基金由个人账户基金和统筹基金构成 。用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入基本医疗保险统筹基金，改进个人账户计入办法，调整个人账户基金和统筹基金结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇 。
第三章 个人账户
第七条 改进个人账户计入办法 。在职人员个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入 。具体按下列规定执行：
（一）在职人员个人账户计入办法 。从 2023 年起，参保在职人员个人账户划入额度调整至本人参保缴费基数的 2% 。
（二）退休人员个人账户计入办法 。从 2023 年起，符合享受职工医保待遇条件的退休人员，个人账户划入额度为 2022 年度职工医保统筹地区基本养老金平均水平的 2.5% 。
2022 年，各统筹地区可结合本地实际，制定过渡期政策，做好改革前后政策衔接，实现待遇平稳过渡 。
第八条 规范个人账户使用范围 。
（一）个人账户可用于支付参保人员本人在定点医疗机构门诊或住院发生的由个人负担的医疗费用（包括诊查费、一般诊疗费、个人自付的医疗费用、自费医疗费用等，下同），以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用 。
（二）个人账户可用于支付参保人员的配偶、子女、父母、配偶父母在广西区内参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费，在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用 。
（三）在规定时间内未缴纳职工大额医疗费用统筹费的退休人员，可直接从其个人账户中统一扣缴 。
（四）参加长期护理保险制度试点的参保人员，个人缴费部分可从其个人账户中扣缴 。
（五）个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出 。
第四章 门诊医疗待遇
第九条 在一个参保年度内，对参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用，设立统筹基金起付标准和最高支付限额 。根据经济发展实际和统筹基金收支结余情况，适时调整起付标准、年度支付限额 。
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