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传统CPR不仅成功抢救率不高,在实施过程中也存在问题 。
传统CPR不仅成功抢救率不高,在实施过程中也存在问题 。根据美国心脏学会(AHA)的规定,CPR时施救者必须使被救者胸部下压1.5~2英寸深 。这表示施救者至少需要100~125磅的力量 。胸外按压要求施救者按压有力 , 才能保证抢救效果 , 但是如果按压力量过大将可能引起被救者肋骨骨折 。研究者说,1/3的被救者都在接受传统CPR时发生了肋骨骨折 。
另外,传统CPR中的口对口人工呼吸可能增加疾病传播的危险,从而成为阻碍CPR实施的因素 。
传统CPR需要2个人来施救,一人负责人工呼吸,另一人负责胸外按压,需要时可以交换 。传统CPR有诸多缺点,但却一直是主流的抢救方法,因为人们仍未找到一种理想的替代方法 。
腹部按压有效增加冠脉灌注
美国Purdue大学的Geddes等研究发现了一种只需腹部节律按压的复苏方法 , 与传统CPR相比 , OAC-CPR可以提高冠脉灌注率约60%,且不损害脏器功能 。
上世纪80年代时,美国Purdue大学一名学生观察到,每次胸外按压后如果进行一次腹部按压将可以使CPR血流加倍 。这个现象启发了Geddes , 如果只进行腹部按压而不进行胸外按压会如何?理论上说,腹部器官中包含了人体血液供应的25% , 腹部压力迅速上升可以导致这些血液流入心脏 。腹部按压可以使横膈膜上升,因此每次按压结束时 , 都可导致被救者吸气 。这些都为OAC-CPR的诞生提供了理论依据 。
在验证OAC-CPR效果的动物实验中,研究者用一种按压板对猪实施复苏 。研究者对发生室颤的猪进行腹部按压,以每分钟100次、每次100磅力的强度按压(大约每2次深呼吸重复30次) 。研究者采用名为冠脉灌注指数(CPI)的新指标衡量了传统CPR与OAC-CPR的复苏效果 。CPI被定义为每分钟主动脉压与右心房压力之间的差值 。真实情况下冠脉灌注压为(CPP)CPI/60 。
结果表明,在心跳正常情况下,猪心脏CPI平均值为4016 mmHg 。在发生室颤时 , 实施OAC-CPR后 , 猪CPI平均值为922 mmHg,占正常值的0.24 。也就是说OAC-CPR可以给心脏运送近1/4的正常血流 。在另外一组实验中,猪正常心跳时的CPI平均值为3781 mmHg 。发生室颤时,在实施传统CPR后,猪CPI平均值为645 mmHg,占正常值的0.17 。即传统CPR只能运送正常心脏血流量的17% 。研究者比较了两种复苏方法,发现OAC-CPR与传统CPR相比 , 可以增加冠脉灌注率达60% 。
腹部按压VS传统
研究者Geddes说,OAC-CPR可以有效提高冠脉灌注,即可以运送更多含氧丰富的新鲜血液入心脏,这是提高复苏成功率的关键 。在实施OAC-CPR的过程中,主动脉压持续高于右心房压力,从而保证含氧低的血液不会回流入心脏 。而传统CPR常常引起血液倒流,即含氧量低的血液回流入心脏 。这将大大影响复苏的成功率 。
此外,Geddes表示,OAC-CPR无需口对口人工呼吸,不会让施救者有被传染疾病的困扰 。OAC-CPR不要求有力的胸外按压,不会有增加被救者肋骨骨折的危险 。而且只需要一个施救者就可能成功复苏 。
在实验中,研究者采用了专门的按压器来实施OAC-CPR , 以避免按压肋骨 。在没有按压器的情况下,施救者可以用手进行腹部按压 。研究者同时表示,若OAC-CPR的复苏效果能够被其他研究验证,那么这将可能被广泛接受,成为主流的复苏方法 。
中华医学会急诊医学分会主任委员李春盛教授认为 , OAC-CPR的复苏效果只在动物实验中得到了初步验证,现在就否定传统CPR为时过早 。他分析,OAC-CPR在呼吸和循环两个方面都起作用 。腹部按压可以增加腹主动脉阻力,从而增加冠脉灌注压 。腹部按压还可以促进下腔静脉血液回流入右心房 。另一方面 , 腹部按压放松时,可以使得膈肌下降,导致胸腔负压增大,有利于空气进入肺部 。
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