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2022年济南市居民医保待遇标准 济南市2022年居民医保缴费标准

生活百科万元

2022年济南市居民医保待遇标准
待遇项目
少年儿童和成年居民
驻济高校大学生
住院待遇
起付线（中医医院降低20%，精神卫生专科医院无起付线）
三级医院
1000元
700元
二级医院
400元
400元
一级医院
400元
200元
社区医院、乡镇卫生院
200元
200元
报销比例
省部三级医院
50%
70%
其他三级医院
60%
70%
二级医院
70%；精神卫生专科医院75%
80%；精神卫生专科医院85%
一级医院、社区医院
80%
90%
乡镇卫生院
90%
90%
异地住院
异地安置人员
在备案地住院
执行上述报销政策
异地临时住院
按照省部三级医院的标准支付
执行上述报销政策
封顶线
25万元（含个人按一定比例负担部分）
门诊慢特病待遇
病种范围
恶性肿瘤的治疗、肾功能衰竭（尿毒症期）的透析治疗、器官移植的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、血友病、精神障碍、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征（只适用成年居民）、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、结核病、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后抗凝治疗、新冠肺炎出院患者门诊康复、慢性病毒性肝炎、肝硬化 。
起付线
200元；社区医院和乡镇卫生院无起付线；精神障碍无起付线
报销比例
省部三级医院
50%
70%
其他三级医院
60%
70%
二级医院
70%；精神卫生专科医院75%
80%；精神卫生专科医院85%
一级（含社区医院）
80%
90%
乡镇卫生院
90%
90%
肾功能衰竭的透析治疗
一级及以上医院80%，乡镇卫生院90%
恶性肿瘤的治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病
各级医疗机构报销比例，低于75%的统一按75%执行
结核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化
各级医疗机构报销比例，低于60%的统一按60%执行
封顶线
高血压
1100元
糖尿病
1800元
其他病种
25万元，与住院合并计算
参照门诊慢特病管理
在门诊使用康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普和地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑变性，使用特立氟胺治疗多发性硬化，使用重组人生长激素治疗儿童原发性生长激素缺乏症，使用静注人免疫球蛋白（pH4）治疗原发性免疫球蛋白缺乏症，使用波生坦治疗肺动脉高压，使用芦可替尼治疗骨髓纤维化 。其中，重组人生长激素、静注人免疫球蛋白（pH4）每人每年报销不超过3万元
普通门诊统筹待遇
起付线
无起付线
报销比例
50%
65%
封顶线
500元
600元
居民大病保险待遇
额度报销
概念
参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病医疗费用，经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险
起付线
1.4万元
报销比例
起付线-10万元报销60%；10万-20万元报销65%；20万-30万元报销70%；30万元以上报销75%
封顶线
40万元
特药报销
概念
将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入居民大病保险支付范围，对参保人患重大疾病发生的合规特药费用，给予一定补偿

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