汕尾市基本医疗保险门诊特定病种范围及待遇标准
序号
病种名称
职工医保待遇标准
居民医保待遇标准
享受待遇
有效期
支付
比例
年度最高
支付限额
支付
比例
年度最高
支付限额
1
慢性阻塞性肺炎
70%
10000元
60%
6000元
长期
2
高血压病
70%
4000元
60%
3000元
长期
3
冠心病
70%
5000元
60%
3000元
长期
4
慢性心功能不全
70%
5000元
60%
3000元
长期
5
肝硬化（失代偿期）
70%
10000元
60%
6000元
长期
6
慢性乙型肝炎
70%
8000元
60%
5000元
2年
7
丙型肝炎（HCV RNA阳性）
70%
8000元
60%
5000元
6个月
8
糖尿病
70%
4000元
60%
3000元
长期
9
类风湿关节炎
70%
8000元
60%
5000元
长期
10
地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）
70%
【汕尾市基本医疗保险门诊特定病种范围及待遇标准】10000元
60%
6000元
长期
11
再生障碍性贫血
70%
10000元
60%
6000元
2年
12
帕金森病
70%
5000元
60%
3000元
长期
13
脑血管疾病后遗症
70%
10000元
60%
6000元
长期
14
活动性肺结核
70%
5000元
60%
3000元
1年
15
耐多药肺结核
70%
10000元
60%
6000元
2年
16
系统性红斑狼疮
70%
10000元
60%
6000元
长期
17
肺动脉高压
70%
15000元
60%
10000元
长期
18
支气管哮喘
70%
8000元
60%
5000元
长期
19
骨髓纤维化
70%
15000元
60%
10000元
2年
20
骨髓增生异常综合症
70%
15000元
60%
10000元
2年
21
C型尼曼匹克病
70%
15000元
60%
10000元
长期
22
肢端肥大症
70%
8000元
60%
5000元
2年
23
多发性硬化
70%
8000元
60%
5000元
2年
24
强直性脊柱炎
70%
15000元
60%
10000元
长期
25
银屑病
70%
8000元
60%
5000元
长期
26
克罗恩病
70%
8000元
60%
5000元
长期
27
溃疡性结肠炎
70%
8000元
60%
5000元
长期
28
湿性年龄相关性黄斑病变
70%
15000元
60%
10000元
2年
29
糖尿病黄斑水肿
70%
15000元
60%
10000元
2年
30
脉络膜新生血管
70%
15000元
60%
10000元
2年
31
视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿
70%
15000元
60%
10000元
2年
32
肾脏移植术后抗排异治疗
70%
该年度职工医保统筹基金最高支付限额
60%
该年度城乡医保统筹基金最高支付限额
2年
33
造血干细胞移植后抗排异治疗
70%
60%
2年
34
血友病
70%
60%
长期
35
艾滋病
70%
60%
长期
36
心脏移植术后抗排异治疗
70%
60%
2年
37
肝脏移植术后抗排异治疗
70%
60%
2年
38
肺脏移植术后抗排异治疗
70%
60%
2年
39
慢性肾功能不全（非透析治疗）
按市内同级别定点医疗机构住院支付比例报销
该年度职工医保统筹基金最高支付限额
按市内同级别定点医疗机构住院支付比例报销
该年度城乡医保统筹基金最高支付限额
长期
40
恶性肿瘤（非放化疗）
2年
41
癫痫
长期
42
躁狂症
长期
43
精神分裂症
长期
44
分裂情感性障碍
长期
45
持久的妄想性障碍（偏执性精神?。?
长期
46
双相（情感）障碍
长期
47
癫痫所致精神障碍
长期
48
精神发育迟滞伴发精神障碍
长期
49
慢性肾功能不全（血透治疗）
2年
50
慢性肾功能不全（腹透治疗）
2年
51
恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）
2年
52
恶性肿瘤（放疗）
2年
53
新冠肺炎出院患者门诊康复治疗
70%
15000元
60%
10000元
3个月
来源：汕尾市医疗保障局
