桂林惠民保保障范围：
1.保险期内 ， 参保人在定点医疗机构住院发生的医保目录内费用、经基本医疗、大病/大额、医疗救助后，剩余个人自付部分
2.保险期内 ， 参保人在定点医疗机构住院产生的医保目录外个人自费费用
3.保险期内，参保人由指定医院专科医生开具处方，在指定药店购符合《桂林惠民保特定药品目录》支付范围内的药品费用 。
保险责任(一)基本医疗保险范围内住院医疗费用，年度免赔额1.5万元 。在保险合同有效期内 ， 被保险人经定点医疗机构诊断并接受住院治疗，对于被保险人实际支出的符合桂林市基本医疗保险范围内的住院医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工大额统筹、公费医疗等其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的住院医疗保险责任免赔额后，对其余额按本合同约定的住院医疗保险责任给付比例给付住院医疗保险金 。
1、参保人(健康及非既往症人群)：桂林市基本医疗保险统筹地区定点医疗机构就医年度基本医保最高支付限额以内部分赔付比例为60%、年度基本医保最高支付限额(含)以上部分赔付比例为70%;桂林市基本医疗保险统筹地区外异地定点医疗机构就医年度基本医保最高支付限额以内部分赔付比例为50%、年度基本医保最高支付限额(含)以上部分赔付比例为60%;
2、参保人(既往症人群)：桂林市基本医疗保险统筹地区定点医疗机构就医年度基本医保最高支付限额以内部分赔付比例为40%、年度基本医保最高支付限额(含)以上部分赔付比例为50%;桂林市基本医疗保险统筹地区外异地定点医疗机构就医年度基本医保最高支付限额以内部分赔付比例为30%、年度基本医保最高支付限额(含)以上部分赔付比例为40%;
3、保险理赔金额上限：保险人对被保险人基本医疗保险范围内住院医疗费用补偿金总额以100万元为限 ， 一次或累计赔付住院医疗费用补充医疗保险金金额达到100万元时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止 。
(二)基本医疗保险范围外住院医疗费用 ， 年度免赔额2万元 。在保险合同有效期内，被保险人经定点医疗机构诊断并接受住院治疗，对于该被保险人实际支出的符合桂林市基本医疗保险范围外的住院医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工大额统筹、公费医疗等其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及合同约定的住院医疗保险责任免赔额后，对其余额按合同约定的住院医疗保险责任给付比例给付住院医疗保险金 。
1、参保人(健康及非既往症人群)：赔付比例30%;
2、参保人(既往症人群)：赔付比例10%;
3、保险理赔金额上限：保险人对被保险人基本医疗保险范围外住院医疗费用补偿金总额以100万元为限，一次或累计赔付住院医疗费用中自费药品及自费材料费用总额达到100万元时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止 。
(三)特定药品费用(20种)，年度免赔额2万元 。在保险合同有效期内，被保险人实际支出的医疗必需且合理的特定药品费用 ， 在扣除当地基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工大额统筹、公费医疗等其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的特定药品保险责任免赔额后，对其余额按本合同约定的特定药品保险责任给付比例给付特定药品保险金 。
1、参保人(健康及非既往症人群)：桂林市基本医疗保险统筹地区定点医疗机构就医赔付比例60%、桂林市基本医疗保险统筹地区外异地定点医疗机构就医赔付比例为?50%;
2、参保人(既往症人群)：桂林市基本医疗保险统筹地区定点医疗机构就医赔付比例40%、桂林市基本医疗保险统筹地区外异地定点医疗机构就医赔付比例30%;
3、特定药品费用报销须同时满足以下条件：
(1)特定药品须同时符合《桂林惠民保特定药品目录》中所列示的商品名、通用名、生产厂家和适用症;
(2)该特定药品须由二级及以上大陆定点医疗机构专科医生(见释义)开具处方，且为被保险人当前治疗必需的药品;
(3)每次特定药品处方剂量不超过1个月 。4、保险理赔金额上限：保险人对被保险人特定药品费用补偿金总额以100万元为限 ， 一次或累计赔付特定药品费用总额达到100万元时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止 。
九、《桂林惠民保特定药品目录》【2024桂林惠民保保障范围是什么 桂林市惠民保】
序号商品名通用名药企适应疾病适应症1安适利注射用维布妥昔单抗武田淋巴瘤复发或难治性系统性间变大细胞淋巴瘤；复发性难治性经典霍奇金淋巴瘤 。2迈维宁注射用盐酸美法仑凯信远达多发性骨髓瘤1.多发性骨髓瘤患者进行自体干细胞移植前高剂量治疗 。2.不适合口服的多发性骨髓瘤患者的姑息疗法 。3唯可来维奈克拉片艾伯维白血病限：本品与阿扎胞苷联合用于治疗因合并症不适于接受强诱导化疗，或者年龄75岁及以上的新诊断的成人急性髓系白血病患者 。4英飞凡度伐利尤单抗注射液阿斯利康非小细胞肺癌不可切除的III期非小细胞肺癌（NSCLC）：本品适用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、III期?NSCLC患者的治疗 。广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）：度伐利尤单抗联合依托泊苷和卡铂或顺铂，作为ES-SCLC成人患者的一线治疗 。5安尼可派安普利单抗注射液正大天晴霍奇金淋巴瘤本品适用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤成人患者 。基于一项单臂临床试验的客观缓解率和缓解持续时间附条件批准上述适应症 。本适应症的完全批准将取决于正在计划开展中的确证性随机对照临床试验能否证实派安?普利单抗治疗相对于标准治疗的显著临床获益 。6擎乐瑞派替尼片再鼎医药胃肠道间质瘤限：本品适用于既往接受过3种或以上酪氨酸激酶抑制剂（包括伊马替尼）的晚期胃肠间质瘤（GIST）成人患者的治疗 。7达伯坦佩米替尼信达胆管癌用于既往至少接受过一种系统性治疗 ， 且经检测确认存在有FGFR2融合或重排的晚期、转移性或不可手术切除的胆管癌成人患者的治疗 。8倍利妥注射用贝林妥欧单抗百济神州白血病用于治疗成人和儿童复发或难治性CD19阳性的前体B细胞急性淋巴细胞白血病 。9恩维达恩沃利单抗注射液先声成人晚期实体瘤治疗微卫星高度不稳定或DNA错配修复功能缺陷的晚期实体瘤患者10可瑞达帕博利珠单抗注射液默沙东黑色素瘤?、非小细胞肺癌?、食管鳞状细胞癌、头颈部鳞状细胞癌?、结直肠癌1、黑色素瘤帕博利珠单抗适用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗 。2、非小细胞肺癌帕博利珠单抗适用于由国家药品监督管理局批准的检测评估为?PD—L1?肿瘤比例分数（TPS）?≥ 1％的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌一线单药治疗 。帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类化疗适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗 。帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇适用于转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗 。3、食管癌帕博利珠单抗单药用于通过充分验证的检测评估肿瘤表达?PD—L1（综合阳性评分（CPS）?≥ 10）的、既往一线全身治疗失败的、局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）患者的治疗 。4、头颈部鳞状细胞癌帕博利珠单抗单药用于通过充分验证的检测评估肿瘤表达?PD—L1（综合阳性评分（CPS）?≥ 20）的转移性或不可切除的复发性头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）患者的一线治疗 。5、结直肠癌帕博利珠单抗单药用于KRAS、NRAS?和?BRAF?基因均为野生型 ， 不可切除或转移性高微卫星不稳定性（MSI-H）或错配修复基因缺陷型（dMMR）结直肠癌（CRC）患者的一线治疗 。11艾瑞康羟乙磺酸达尔西利片江苏恒瑞乳腺癌1、本品联合氟维司群，适用于既往接受内分泌治疗后出现疾病进展的激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2、（HER2）阴性的复发或转移性乳腺癌患者 。12普吉华普拉替尼胶囊基石非小细胞肺癌、甲状腺癌用于既往接受过含铂化疗的转染重排（RET）基因融合阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的治疗 。???????????????????????????????????适用于需要系统性治疗的晚期或转移性RET突变型甲状腺髓样癌（MTC）成人和12岁及以上儿童患者的治疗 ， 以及需要系统性治疗且放射性碘难治（如果放射性碘适用）的晚期或转移性RET融合阳性甲状腺癌成人和12岁及以上儿童患者的治疗 。13费蒙格注射用醋酸地加瑞克辉瑞前列腺癌本品为促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂，适用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者 。14爱博新哌柏西利胶囊辉瑞乳腺癌限：本品适用于激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗 。15欧狄沃纳武利尤单抗注射液百时美施贵宝非小细胞肺癌头颈部鳞状细胞癌胃或胃食管连接部腺癌恶性胸膜间皮瘤?1、非小细胞肺癌（NSCLC）： 本品单药适用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者 。?2、头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）： 本品单药适用于治疗接受含铂类方案治疗期间或之后出现疾病进展且肿瘤PD-L1表达阳性（定义为表达PD-L1的肿瘤细胞≥1%）的复发性或转移性头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）患者 。3、胃或胃食管连接部腺癌?：本品可用于治疗既往接受过两种或两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者 。4、恶性胸膜间皮瘤（MPM）： 本品联合伊匹木单抗用于不可手术切除的、初治的非上皮样恶性胸膜间皮瘤成人患者 。5、胃癌：用于联合含氟尿啶和铂类药物化疗一线治疗晚期或转移性胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌患者 。6、食管癌适应症：（1）经新辅助放化疗（CRT）及完全手术切除后仍有病理学残留的食管癌或胃食管连接部癌患者的辅助治疗；（2）联合氟嘧啶类和含铂化疗适用于晚期或转移性食管鳞癌患者的一线治疗 。16希冉择雷莫西尤单抗注射液信达胃癌联合紫杉醇用于在含氟尿嘧啶类或含铂类化疗期间或化疗后出现疾病进展的晚期胃或胃食管结合部腺癌患者的治疗 。17泰圣奇阿替利珠单抗注射液罗氏肺癌肝癌1.本品与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的一线治疗 。2.本品用于经国家药品监督管理局批准的检测方法评估为≥50%肿瘤细胞PD-L1染色阳性（TC≥50%）或肿瘤浸润PD-L1阳性免疫细胞（IC）覆盖≥10%的肿瘤面积（IC≥10%）的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）一线单药治疗3.本品联合培美曲塞和铂类化疗用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗 。4.本品联合贝伐珠单抗治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者18沃瑞沙赛沃替尼片阿斯利康非小细胞肺癌本品用于含铂化疗后疾病进展或不耐受含铂化疗的、具有间质-上皮转化因子（MET）外显子14跳变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者 。19开坦尼卡度尼利单抗注射液康方宫颈癌用于既往接受过含铂化疗治疗失败的复发或转移性宫颈癌患者 。20艾瑞恩瑞维鲁胺片江苏恒瑞前列腺癌本品适用于治疗高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者 。
