参保人员在一个结算年度内发生合规医疗费用，起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的，由职工医保基金按比例支付 。
(一) 起付标准:在一、二、三级医疗机构年度内首次住院的，起付标准分别为400 元、600 元、1000 元，同一年度内多次住院的，按所住医院起付标准依次递减 200 元 ， 最低 200 元 。血液透析、恶性肿瘤放化疗、精神病患者自然年度内在市内定点医疗机构住院，只承担首次住院起付标准，其中精神病患者为 300 元;传染病患者住院按规定起付标准 50%执行 。
参保人员在市内住院治疗期间因病情需要，由下级医院转至上级医院治疗的，起付标准采用补足差额的方式进行结算;上级医院转至下级医院治疗的，不再承担起付标准 。
(二) 支付比例:起付标准以上，2 万元以下 (含2 万元)的部分，在职人员为90%，退休人员为95%;2万元-6 万元含6万元) 的部分 ， 在职人员为 95%、退休人员为97.5%;6万元以上部分 ， 在职及退休人员均为 90% 。
符合政策规定的急诊抢救医疗费用，由职工医保基金按规定支付 。
【淮安职工医保住院封顶线是多少? 淮安职工住院费用医保怎么报销】在一个自然年度内，职工医保统筹基金最高支付限额为 31万元 。
