信阳市基本医疗保险门诊重症慢性病病种及月定额标准
单位：元
序号
病种
病 情 指 征 或 基 本 条 件
月 定 额
1
恶性肿瘤放化疗
基本条件：CT、MRI检查及经化验、病检确认为恶性肿瘤的 。
鉴定标准：1、有关的X线、核磁、B超等影像学检查提示有占位性病变者 。2、有关活组织检查、病理检查的报告 。3、有关的手术、放疗、化疗的证明 。4、肿瘤发现或手术后5年内需放、化疗者 。5、急、慢性白血病有原始的骨髓象支持或住院病历(若无骨髓细胞学检查，可以骨髓组织活检结果代替) 。
按比例实报
2
异体器官移植抗排异
条件与标准：符合第1条或第2条，同时具备第3条可确认
1、手术鉴认和B超探测原肾功能丧失、移植肾明确者 。
2、X光检查或其它辅助检查证实骨或骨髓行移植术者 。
3、须持有医院关于脏器、骨或骨髓移植术的证明及病历(包括术前、术中、术后材料) 。
1年内
4200
1～3年
2800
3年以上
2300
3
肝硬化(失代偿期)
基本条件：门脉梗阻或门脉高压引起脾大，脾机能亢进及腹水，肝功能损害所引起的血浆蛋白降低、水肿，黄疸或肝性脑病等 。
鉴定标准 ：
1、肝功能损害，血浆白蛋白降低 ， 凝血酶原时间延长；
2、B超肝实质回声不均匀增强，肝表面不光滑或凸凹不平，有结节状改变 。门静脉主干内径≥13mm；
3、CT检查肝裂增宽、尾叶增大 ， 比例失调，食管钡透或胃镜检查有食管或胃底静脉曲张，腹腔镜或病理检查有肝硬化表现 。
260
4
糖尿病
基本条件：Ⅱ型糖尿?。á裥吞悄虿〕猓忻魅返奶悄虿〔∈纷柿?nbsp;， 饮食控制无效 。
鉴定标准：1、合并感染是指皮肤溃烂或肢体坏疽迁延三个月以上，迄今未愈者 。
2、心脏并发症须冠状动脉造影显示一支以上动脉直径减少>70%(已做冠脉搭桥手术或支架植入术者除外)，或具备以下两项条件以上：(1)半年内有心衰并心功能三级的住院资料；(2)半年内的X线或超声心动图检查证实有明显左心室扩大；(3)半年内有心绞痛或心肌梗塞并经心电图证实或有相关住院资料 。
3、肾脏并发症须具备以下二项条件：(1)有进入肾功能不全期病史资料；(2)有近三个月内血清肌酐>178μmol/L 、尿素氮>14.3mmol/L检验单 ， 尿常规化验两次蛋白大于“++”或管型大于“+” 。4、脑并发症须具备以下两项条件：(1)有脑出血或脑梗塞的住院病史资料(包括CT、MRI影像结果)；(2)目前半身不遂、语言不利、生活不能自理 。5、眼并发症须具备以下两项条件：(1)眼底检查糖尿病视网膜病变三期(出现棉絮状渗出)以上；(2)近半年内眼底荧光素造影检查证据 。
260
5
Ⅱ期以上高血压
基本条件：有明确的原发性高血压病史资料，不同时间测血压三次以上舒张压≥110mmHg ， 收缩压≥180mmHg 。
鉴定标准：
１、心脏并发症须冠状动脉造影显示一支以上动脉直径减少>70%(已做冠脉搭桥手术或支架植入术者除外)，或具备以下两项条件以上：(1)半年内有心衰并心功能三级以上（含三级）的住院资料；(2)半年内的X线或超声心动图检查证实有明显左心室扩大；(3)半年内有心绞痛或心肌梗塞并经心电图证实或有相关住院资料 。
2、脑并发症须具备以下两项条件：(1)有脑出血或脑梗塞的住院病史资料(包括CT、MRI影像结果)；(2)目前半身不遂、语言不利、生活不能自理 。
3、肾脏并发症须具备以下三项条件；(1)有进入肾功能不全期病史资料；(2)有近三个月内血清肌酐>170μmol/L的检验单; (3)有近三个月内尿素氮>14.3mmol/L检验单 。
4、眼并发症须具备以下两项条件：(1)既往病史及近三个月内均有高血压性眼底出血或渗出；(2)有眼底荧光素造影证据或明确的眼底照像 。
140
6
系统性红斑狼疮
基本条件 ：
1、长期低热 活动时可有高热 。
2、有多形性皮疹、皮损和粘膜损害 。
3、有关节疼痛或功能障碍 ， 有肌痛，压痛，肌炎 。
4、有不同程度肾损害 。
5、有心血管表现 ， 如：心包炎、心肌炎、心内膜炎、心率失常 。
6、有慢性贫血 。
7、消化系统有食欲减退，恶心、腹泻等 。
鉴定标准：
1、多形性红斑 。2、口腔溃疡 。3、光过敏 4、关节炎 5、浆膜炎6、肾脏病变7、神经病变8、血液学疾病9、免疫学疾病 10、抗核抗体11、符合四项以上者可诊断 。
140
7
肺结核
鉴定标准；
1、涂阳活动性肺结核病诊断标准：
(1)初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性；
(2)1次涂片阳性加1次培养阳性；
(3)虽一次阳性，但经病案讨论或主管专业医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影 。
2、涂阴活动性肺结核病的诊断标准：
(1)必须具备的指标：
①至少三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性
②符合活动性肺结核病变的胸部X线表现（有或无肺结核临床症状）；
【信阳市慢保报销比例 信阳市门诊慢性病病种及鉴定标准】③临床上可排除其它非结核性肺部疾患 。
(2)辅助指标：
①结核菌素（PPD5TU）皮肤试验强阳性；
②血清抗结核抗体阳性；
③痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性；
④肺外组织病理检查证实结核病变 。
140
8
精神?。ň穹至阎ⅰ⒖裨暌钟糁ⅲ?
条件与标准：
1、精神分裂：存在思维、情感、感知、行为障碍、人格改变；狂躁抑郁症：典型三联征或符合《躁郁症的临床诊断标准》 。
2、病程在三个月以上 。
3、能排除其它原因引起的精神障碍 。
220
9
帕金森病综合症
条件与鉴定标准：
1、中老年发病，缓慢进行性病程 。
2、四项主征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍 。
3、左旋多巴治疗有效 。
4、患者无眼外肌麻痹，小脑体征，椎体外系损害和肌萎缩等 。
110
10
类风湿性关节炎
条件与鉴定标准：
（1）晨僵持续每天至少1小时，至少6周；（2）有3个或3个以上关节肿胀，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；（4）对称性关节肿胀至少6周；（5）有皮下类风湿结节；（6）X线摄片改变：骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙；（7）类风湿因子（1：400以上）阳性 。（5）——（7）条必具备1条，且（1）——（4）具备3条 。
140
11
强直性脊柱炎
条件与鉴定标准；
（1）腰、背疼痛的病程持续三个月以上，疼痛随活动改善，但休息不减轻；（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限；（3）胸廓扩展范围小于2.5-75px;（4）影像学改变：双侧骶髂关节炎Ⅱ级及以上，或单侧骶髂关节炎Ⅲ级以上 。具备（4）并分别附加（1）-（3）条中的任何一条 。
140
12
阻塞性肺气肿（肺源性心脏?。?
阻塞性肺气肿
基本条件：气流受限是进行性发展，需长期预防和治疗 。
鉴定标准：1、肺功能检查提示慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级或Ⅱ级以上（即FEV1/＜70%,并或不并FEV1＜80%预计值） 。
2、影像学检查：胸部X线或胸部CT检查提示肺气肿改变 。
3、病史：长期吸烟、职业粉尘化学物质接触、空气污染等高危因素，慢性支气管炎等病史 。具备以上条件1或2+3或1+其他
肺源性心脏病
1、有慢性阻塞性肺疾病、慢性气管炎、肺气肿或其他胸肺疾病病史 。
2、有肺动脉压增高 ， 右心室增大或右心功能不全的征象 。如：颈静脉怒张，剑突下心脏搏动增强，肝大压痛，颈静脉反流征阳性及双下肢水肿等 。
3、心电图、X线胸片 。超声心功能图有肺动脉增宽，右心增大 ， 肥厚的征象 。
140
13
冠状动脉粥样硬化性心脏?。ǚ且湫驼撸?
（包括心绞痛、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常及猝死型）
条件与标准：
1、有急性心肌梗塞心率失常的病史；
2、遗留有心肌梗塞的心电图改变或冠脉造影、放射性核素心肌关注显像有陈旧性心梗的证据；
3、冠状动脉造影显示一支以上动脉直径减少>70%或近半年内发生三级以上心绞痛并经心电图证实或有相关住院资料 。
4、一年内发生急性心肌梗塞，并有冠脉造影或心电图、心肌酶等住院资料 。已做冠脉搭桥手术或支架植入术者除外。
280
14
急性脑血管疾病后遗症
基本条件：全瘫卧床不起或半身不遂、言语不利、生活基本不能自理 。
鉴定标准：有急性脑血管疾病病史并经MRI或CT证实 ， 且目前具备以下两项条件：
1、肢体功能明显障碍，单侧肌力三级以下，肌张力亢进，肢体协调功能障碍 。
2、语言功能障碍，吐字不清 ， 单字发音不清或智力障碍 。
210
15
癫痫病
基本条件：1、部分性发作 。有单纯部分性发作和复杂部分性发作 。部分性发作继发全面发作 。
2、全面发作 。有全面性强直、阵挛性发作、失神发作、强制性发作、肌阵挛发作、失张性发作、
3、癫痫持续状态 。
鉴定标准：根据发作的临床表现特征（发作性、短暂性、复发性和刻极性） 。癫痫发作的临床表现形式，以及脑电图检查发现有痫样放电表现 。
110
16
地中海贫血
病情指征、基本条件：
1、外周血红蛋白<60l,呈小细胞低色素性贫血 。< span="">
2、血红蛋白电泳显示HbF显著提高 ， 超过40% 。
3、基因诊断出现异常
4、骨髓象呈荭缩瞧系统增生明显活跃 。
480
17
重症肌无力
病情指征、基本条件
1、辅助检查（肌电图、新斯的明试验、AchR抗体滴度等）确诊 。
2、病情呈慢性进展 。累及重要器官（如呼吸?。┗蛉?nbsp;， 不包括仅累及眼外肌型 。
300
18
伊文氏综合症
病情指征、基本条件
1、有黄疸贫血等征象，Coombs试验阳性，ANA阳性 。
2、血小板<25×109>10×109/L,全身广泛出血 ， 外伤处出血不止 。
3、脾脏肿大、同时合并各脏器出血 。
300
19
干燥综合症
病情指征、基本条件
1、相关免疫检查：血细胞分析，尿液分析，抗核抗体，抗dsDNA抗体，ＥＮＡ抗体谱，补体C3C4检查；
2、化验检查项目：血细胞分析、尿液分析、肝功能、C反应蛋白 ， 必要时相关免疫检查 。
3、按照现行国际或国内标准认定 。
300
20
慢性肾功能不全（非透析）
基本条件：终末期尿毒症以及难以纠正的高血容量、水肿、心衰或高钾血症和严重代谢性酸中毒 。
鉴定标准：1、贫血、高血压、尿化验异常(蛋白、管型、红细胞) 。2、BUN≥32mmol/L，Cr≥707.2mmol/L 。
700
