》》》天津市职工大病保险规定（附政策原文）
为贯彻落实《市医保局等四部门关于印发<完善我市医疗保障制度方案>的通知》（津医保局发〔2019〕2号，以下简称《通知》） ， 加快实施职工大病保险制度，切实减轻参保人员医疗费负担，不断增进民生福祉，现就有关问题通知如下：
一、经办职责
?。ㄒ唬┦幸搅票Ｏ站旎垢葜霸鸱止じ涸鹬肮ご蟛”Ｏ站旃ぷ?。在经办业务需求、信息共享和管理服务等方面，按照本市基本医疗保险及《通知》相关规定执行 。
?。ǘ┲肮ご蟛”Ｏ漳扇胍奖７裥楣芾?。协议内容包括：定点医药机构的责任、权利和义务；职工大病保险费用支付等 。具体内容由市医疗保险经办机构与定点医药机构共同商定，并报市医疗保障行政部门备案 。
二、结算程序
参加本市职工医保的人员（以下简称“参保人员”）因患病住院（含门诊特定疾?。┲瘟品⑸母叨钜搅品延?nbsp;， 按照职工医保、职工大额救助、职工大病、医疗救助等其他补助的顺序依次结算医疗费用，并实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算” 。
三、审核支付
?。ㄒ唬┲肮ご蟛”Ｏ找搅品延糜梢奖＞旎沽疽搅票Ｏ占捌渌喙匾搅品延靡徊⑸蠛酥Ц?。
?。ǘ┎伪Ｈ嗽狈⑸肮ご蟛”Ｏ找搅品延昧崴愕?nbsp;， 个人只需承担应由本人负担的费用；应由职工大病保险支付部分 ， 经定点医药机构申报、医保经办机构审核确认后，与定点医药机构直接结算 。
?。ㄈ┒ǖ阋揭┗褂Φ蔽伪Ｈ嗽碧峁┲肮ご蟛”Ｏ找搅品延媒崴阈畔?。属于门诊特殊病费用的，应在门诊票据中体现；属于住院费用的，应在住院结算单据中体现 。
?。ㄋ模┒ǖ阋揭┗褂Φ奔笆蓖暾洗伪Ｈ嗽狈⑸娜恳搅品延茫òǔ罡咧Ц断薅罴白苑逊延茫? ，准确分割基本医保、职工大额救助、职工大病保险和医疗救助等相关费用，确保职工大病保险待遇不受影响 。
四、个人负担
参保人员发生的住院（含门诊特定疾?。┖瞎嬉搅品延?nbsp;， 经职工医保和职工大额救助报销后，由个人承担的起付标准、个人增负、个人自付、超最高支付限额等部分金额，纳入职工大病保险报销范围 。
合规医疗费用是指：符合国家和本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围的医疗费用；按照本市规定实行按病种、人头付费方式和其他情形发生的医疗费用 。
五、其他问题
?。ㄒ唬?019年1月1日至系统上线前，参保人员发生的医疗费用按照职工医保、职工大额救助、医疗救助等其他补助顺序依次结算 。系统上线后，对相关台账重新计算，并进行调整支付，所需资金按规定渠道列支 。
?。ǘ┎伪Ｈ嗽痹谝斓鼐鸵椒⑸姆现肮ご蟛”Ｏ找搅品延?，按照国家和本市异地就医结算有关规定审核支付 。
【天津市职工大病保险规定 天津大病保险的具体规定】本通知自2019年1月1日起施行，有效期五年 。
