点此下载：陕西省申请认定教师资格人员体检表
（以下表格内容仅供参考，请下载上方链接中的官方表格）
附件1
陕西省申请认定教师资格人员体检表
资格种类：学科：
姓名
性别
出生
年月日
免冠正面一寸
彩色白底证件
照片
身份证号
民族
婚否
联系电话
工作单位或
毕业学校
现住所及通讯处
既往病史
性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、
精神病等（以上请本人如实填写，对应处划“√”，并写明患病时间 。）
确认签名：日期：20年月日
五
官
科
眼
视力
左
辨色
医师签字
右
矫正
视力
左
其他
眼病
右
耳
听力
【2022西安新城区教资认定体检表下载入口】左米
耳疾
医师签字
右米
口鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
口吃
咽喉
唇颚
门齿
颜面部
其他
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师签字
淋巴
皮肤
四肢
甲状腺
关节
胸廓
外貌
异常
脊柱
平跖足
其他
内
科
血压
千帕毫米汞柱
医师签字
心率
（次）/分
发育及营养
状况
肺及呼吸道
心脏
腹部B超
肝
脾
神经及精神
其他
心 电 图
医师签字
化验检查
（另附化验单）
血液
化验员签字
尿液
化验员签字
申请幼儿园
教师资格
淋球菌
梅毒
（另附化验单）
滴虫
外阴阴道念珠菌
医师签字
胸部X线
医师签字
体检结论
（填写合格、不合格，不合格的须注明原因 。）
负责医师
签字
体检医院
意见
医院公章
20年月日
陕西省教育厅 制
说明：(1)既往病史一栏，必须如实填写，在病名上划“√”，并写明患病时间 。如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格 。
(2)体检时须携带本人身份证，在教师资格认定机构规定的体检时间空腹到指定医院参加体检 。由于本人不按规定时间和要求进行体检，造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格 。(3)各种检验单随表粘贴 。
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