南和区医保待遇政策
一、门诊医疗待遇
1、门诊统筹待遇，自2021年起，邢台市城乡居民医保开始实施门诊统筹制度，在乡镇卫生院和村级定点卫生室，门诊统筹报销不设起付线，报销比例60%，门诊统筹待遇年封顶线为400元，其中村级最高支付限额为70元 。
2、门诊“两病”待遇 。高血压、糖尿病患者在任意定点医疗机构门诊购买的降血压、降血糖药品费用，政策范围内统筹基金报销比例为50%，不设起付线，高血压年封顶225元，糖尿病年封顶375元 。
3、门诊特殊慢性病：
参加城乡居民医疗保险的居民，所患疾病符合邢台市门诊慢特病病种范围和标准，每个月均可以通过线上(河北智慧医保平台)或线下(各乡镇卫生院)申请门诊慢特病待遇(需要上传和提供申请疾病的相关证明材料) 。鉴定合格后，在统筹区内定点医院门诊购药，可以实现即时报销 。
①普通人员慢特病：糖尿病(合并严重并发症)限4500元;脑血管病后遗症(有严重功能障碍)限3000元;慢性阻塞性肺气肿限2500元;慢性中重度肝炎限3000元;肺结核病限2000元;精神病限1000元;艾滋病限7000元;高血压III期高危及以上限3000元;心脏病合并心功能不全限Ⅱ级以上限3000元;冠心病冠脉支架置入术后限3000元;老年痴呆症限4000元;肾病综合症限2000元;重症肌无力限3000元;癫痫限3000元;肝硬化失代偿期限4000元;帕金森氏综合症10000元;系统性红斑狼疮10000元;再生障碍性贫血10000元;恶性肿瘤10000元;血友病10000元;器官移植后抗排斥治疗10000元;慢性肾功能衰竭(尿毒症期)10000元，动脉型肺动脉高压10000元 。普通人员门诊慢特病起付线每人每年400元，在定点医疗机构门诊发生的费用可以直接报销，报销比例为60% 。
②建档立卡脱贫人口慢特病：高血压III期高危及以上;风心病;肺心病;心肌梗塞;各种慢性心功能衰竭;脑血管病后遗症(有严重功能障碍);慢性中重度病毒性肝炎;肝硬化;慢性肾炎;糖尿病(合并严重并发症);再生障碍性贫血;类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍);系统性红斑狼疮;癫痫;精神障碍;活动性肺结核;帕金森氏病;器官移植术后治疗(仅限于使用抗排斥免疫调节剂);恶性肿瘤放化疗;白血病;终末期肾病;重症精神病 。建档立卡脱贫户门诊慢性病不设起付线，在定点医疗机构门诊发生的费用，经“三重保障措施”(基本医保、大病保险、医疗救助)直接报销，前18种为普通慢病，报销比例75%，封顶6000元，后4种为重大慢病，报销比例90%，年封顶15万元 。
二、住院医疗待遇
1、河北省内无异地住院 。参保人员在河北省区域内任意定点医疗机构住院，需要向定点医疗机构出示个人社会保障卡或医保电子凭证，住院三日内在医院医保部门登记，出院即可报销 。
2、跨省异地就医 。参保人员外出在省外住院，在入院三日内，关注“邢台市南和区医疗保障局”微信公众号，在公众号完成备案操作，具体流程为：异地就医→河北智慧医保→(注册过的可直接登入)新用户注册→登录→跨省异地就医备案→新增备案人→备案申请→跨省临时外出就医→我已阅读→个人直接申请转诊住院→跨省就医地→就诊时间(改成住院当天的时间)→申请备案→查询备案结果→备案成功 。出院后就可以在外省医院直接报销 。
三、大病保险待遇
年度合规费用自付部分超过一万元进入大病保险待遇，年封顶线50万元 。大病保险分段比例支付：起付线以上至10万元(含)部分支付60%;10万元以上至20万元(含)部分支付65%;20万元以上部分支付70% 。建档立卡脱贫户取消大病保险起付线和封顶线，报销比例提高5个百分点 。
四、长期护理保险政策 (如遇到有关政策调整，则按新政策)
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