第二产程延长1 阴道手术名词解释助产的适应证
产科医生和助产士应掌握阴道手术助产的适应证，并权衡阴道手术助产和剖宫产对母儿的利弊，谨慎选择处理方式，改善母儿预后 。阴道手术助产适应证包括：（1）第二产程延长 。（2）明确或可疑的胎儿窘迫 。（3）母体因素需缩短第二产程：如体力耗竭、妊娠合并多久心脏病以及其他疾病导致产程孕妇无法屏气用力等情况，第二产程延长名词解释 。为了避免不必要的剖宫产及其并发症，在产程中母儿出现适应证需加快结束分娩时，产科医生和助产士需首先考虑阴道手术助产 。
文章插图
2 阴道手术助产的禁忌证
胎头未衔接、胎头位置或胎方位未知、胎儿成骨不全、胎儿凝血功能障碍（如血友病、同种免疫性血小板减少症等）均为阴道手术助产长时间标准的禁忌证，第二产程延长 。
3 产钳延长助产难产的分类
根据胎头位置将助产延长产钳分为出口产钳、低位产钳、中位产钳，且产钳助产的产程难易程度与胎头位置高低密切相关，因此指南原因细化了不同产钳的适用条件，有针对性地实施产钳助产 。
【第二产程延长】解读：不同名词解释产钳的使用条件算如下：
（1）出口产钳：①不需要分开阴唇即可见到小孩胎儿头皮；②胎儿颅骨骨质部常见最低点最新已达到骨盆底；③胎头达到会阴长时间体部；④矢状缝位于骨盆前后径上，或为左枕前、右枕前，或为左枕后、右枕后；⑤胎头旋转不超过45°，旋转至枕前位或算枕后位均可实施，不必名词解释强求枕前位 。（2）低位产钳：①胎儿颅骨骨质部最低点位于+2cm或以下，但未达骨盆底；②胎方位应旋转至枕前位，包括旋转≤45°至枕前位或算枕后位，以及旋转≥45°至枕前位 。
（3）中位产钳：胎儿颅骨骨质部最低点在最新+2cm以上，且胎头已经衔接 。胎儿位置越低、胎头旋转角度越小，阴道助产手术风险越低，母儿产伤发生的可能性越小 。
4 阴道手术长时间助产的器械算选择原因
产钳和胎头吸引器并发症发生率低，操作均较为安全可靠 。但在实际操作中，产钳的使用率更高，但产钳助产导致Ⅲ~Ⅳ度危害会阴裂伤的风险高于胎头吸引器 。此外，虽然多久暂无明确证据确定安全使用胎头吸引器的胎龄下限，但是孕周＜34周仍然不推荐使用胎头吸引器，而产钳助产几乎可适用于所有孕周 。
5 阴道手术助产的术前准备
实施阴道手术助产操作前应与产妇及家属沟通助产流程、风险以及替代长时间方案，第二产程延长该怎么办，并小孩详细评估产妇和胎儿的各项标准信息，确定产妇是否具有阴道手术助产的先决条件 。
解读：阴道手术助产有潜在的风险和失败的可能 。操作者必须仔细评估产妇是否具备阴道手术助产的先决条件，第二产程延长时间，并与孕妇及家属充分沟通，权衡利弊，签署规范的知情同意书 。其中阴道手术助产先决条件的要点包括名词解释：（1）宫口开全 。（2）胎膜已破 。（3）胎头已完全衔接 。（4）胎头位置清楚 。（5）胎儿大小适中 。（6）头盆相称，产道通畅 。（7）麻醉效果满意 。（8）排空膀胱 。（9）准备失败后难产可能的补救方案 。（10）已经签署知情同意书
6 会阴切开术
阴道手术助产不推荐常规行会阴切开术 。目前多久主张行限制性会阴切开术，不推荐常规会阴切开术 。在阴道手术助产需行会阴切开术时，有证据表明，相较于会阴正中切开术，会阴侧切术可导致切口愈合不良以及远期会阴疼痛不适、性交困难等并发症风险增加，而会阴正中切开术更可能增加Ⅲ~Ⅳ度算会阴裂伤的发生率小孩 。
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