止汗药什么最好导读内经有云“阳加于阴,谓之汗”,汗为药心之液,故阴阳失调,五脏失司,情志心神受恙,都是导致病汗的原因 。本文详述单玉堂老中医论治汗的辨证及处方,见微知著,从“汗”得以窥见中医整体辨证的诊疗之道 。
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《论汗的辩证及处方》原稿手迹
汗者,人体玄府排出之水也 。《素问·宣明五气篇》云“心为汗”;《阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”;《评热病论》云“阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出也”;又云“人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精”;《经脉别论》云:“饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾 。”《灵枢·五癃津液别论》云“天热衣厚则为汗”“天暑衣厚则腠理开,故汗出” 。
按:以上《内经》所论之汗中药,乃汗的生理之常 。汗为人体流质之一,因暑热或体力劳动或精神抵抗力紧张而排出于皮肤之外,正常汗液是人体散热与排邪的主要途径之一 。
然病理之汗,若按部位、程度与病机分类,大致可分二十几种,现择其要者论述如下:
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1、头汗
指汗液但出于头齐颈而还之谓 。
乃湿热上蒸或阳明蓄血结于胃中,迫津液上逆所致 。蓄血头汗出齐颈而还者,宜犀角地黄汤;兼喜忘者,宜抵挡汤下之;
头汗、小便自利、渴不欲饮哪种、少腹急结之太阳蓄血者抵抗力,治宜桃核承气汤;
若胃热上药吃蒸见额汗、发黄、小便不利者,治宜茵陈五苓散,甚则茵陈蒿汤合调胃承气汤微利之;
食滞胃脘热气上炎而头汗者,宜保和丸倍用姜汁炒川连;
头汗出兼胸胁满、小便不利、渴而不呕、往来寒热、心烦者,宜柴胡强的桂姜汤效果;
身微热、表虚头汗出不已,或因医者发汗太过,以致表虚者,宜黄芪汤;
湿邪搏阳见头额汗出者,宜用胜湿汤或调卫汤;
水结胸无大热,见头额汗出者,宜小半夏汤加茯苓;
注意:病后产后但头汗出者,属虚阳上越,预后不良;伤于湿邪见额上汗出下之微喘者死,下后小便不利者亦死;凡见头汗,服调和营卫、理气化湿、豁痰散瘀药,或发寒热药吃下体得汗者,为营卫气通日渐向愈之机也 。
2、额汗
指不论冬夏额头常有汗出之谓好用 。
此额汗多为醉后当风所致,足阳明胃经“循发际,至额颅”,酒后阳气虚张,循经上于额面,治宜葛花解酲汤(李东垣方),或辨证选用丹参、当归、茯神、地黄、枣仁、黄芪、酒芍、葛根、枳椇子等 。
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3、胸汗
指胸部多汗之谓最强,有效的止汗药有哪些 。
多因思虑过度所致,为病在心 。宜天王补心丹或生脉散加当归、枣仁;亦有平素心气不足,感寒服解表药后心悸汗出以手护胸者,治宜桂枝甘草汤加黄芪 。
4、腋汗
指汗出于腋窝甚则延及胁下之谓 。
此系少阳挟热强的,为半表半里之证,治宜小柴胡汤或逍遥散加龙、牡;外用牡蛎、黄丹(炒)、枯矾研为细末擦之 。
5、阴汗
指前阴处常有湿汗甚则延及两股潮湿之谓 。
一般多为湿热下注所致,但落实到具体治疗,仍需观其脉症,随症治之:
肾虚阳衰者,宜安肾丸(《和剂局方》);
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