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珠海市高层次人才奖励申请表申请人姓名性别身份证件类别
(点击下拉框选择)身份证件号码入选类别
(点击下拉框选择)政治面貌人才类别
(点击下拉框选择)创业类实收资本及本人现金出资/技术入股（万元）待遇次数
（年度）现工作单位本人手机号码经办人姓名及手机号码待遇拨付账户信息开户行
（一类账户 ， 具体到支行）开户名账号单位性质是否主要工作精力在珠海所创办的企业个人声明
本人承诺 ， 近5年内不存在学术、业绩、成果弄虚作假 ， 或出资不实、抽逃出资等行为；未受纪检监察部门、单位或主管部门审查并给予严重警告以上处分 ， 未受到刑事处罚；无涉嫌违法违纪行为正在接受调查情况 。本人保证填写信息及相关佐证材料均真实有效合法 ， 同意接受有关部门的监督检查 ， 如提供虚假的、伪造的、无效的信息资料 ， 一切后果由本人承担 。
申请人签名：
年月日所在单位（或上级单位）纪检部门意见主要审查申报人近5年内是否存在下列情况 ， 请在￡内打√：【珠海市高层次人才奖励申请表下载入口】
1.￡学术、业绩、成果弄虚作假；
2.￡涉嫌违法违纪行为正在接受调查；
3.￡受刑事处罚；
4.￡受纪检监察部门、单位或主管部门审查并给予严重警告或记过以上处分；
5.￡无以上情况 。
注：如申报人存在以上1-4项情况 ， 请将时间、事由及处理情况等书面报市高层次人才服务窗口备案 ， 如瞒报 ， 本单位承担由此引起的一切责任 。
纪检部门或单位主要负责人签名：纪检部门或单位（公章）
年月日申请人所在
单位意见经核实 ， 该申请人提供的信息及相关佐证材料均真实有效合法 ， 符合申请条件 ， 我单位同意其申请相关待遇 。如有弄虚作假 ， 本单位愿意承担由此引起的一切责任 。
单位经办人（签名）：法定代表人或单位负责人（签名或签章）
单位（公章）
年月日备注：申请所需资料用A4双面打印 ， 由用人单位审核盖章 。

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