阻塞性黄疸
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病历资料
患者男，71岁，无痛性黄疸2周 。体格检查显示巩膜黄疸，上腹部深部轻微压痛 。
实验室检查发现，谷草转氨酶大便（AST）251IU/L，谷丙转氨酶（ALT）118IU/L，血清总胆红素为4.0mg/dL，糖类抗原（CA）19-9为50.0U/mL 。血清总IgG为1380.90mg/dL，IgG4为135.2mg/dL 。
腹部CT显示胰头间接有一个相对清晰的肿块正确，且该肿块导致胆胰管扩张（图A） 。
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PET CT显示胰头部和门静脉周围淋巴结存在颜色约原因5cm的局灶性结果是氟脱氧葡萄糖（FDG）的异常积聚（图B），阻塞性黄疸的临床表现 。
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内镜超声（EUS）显示胰头处存在不均匀低回声肿块伴多个高回声灶，胆管扩张明显，伴导管侵犯（图C） 。
患者进一步接受了EUS引导下的组织采集和内镜逆行胰胆管造影，胰胆管造影显示是什么总胆管远端存在一小段狭窄，伴上游胆管扩张（图D） 。之后，医生对梗阻性黄疸进行了塑料支架置入减压 。
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EUS引导下组织采集治疗方案和胆管内活检的组织学结果显示，胰腺管周围有呈大量IgG4阳性的浆细胞和淋巴细胞浸润，伴有淀粉样纤维化（图E和F） 。
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根据患者的病史、临床表现和检查，你认为最可能的诊断怎么回事和治疗是什么？
A.胰管患者腺癌黄疸，胰十二指肠切除术临床表现
B.正确胰腺神经内分泌治疗方案肿瘤，胰十二指肠何种切除术
C.肿块型慢性部位胰腺炎，阻塞性黄疸的尿液颜色，保守治疗示意图
D.肿块型IgG4相关患者自身免疫性胰腺炎，激素治疗时下
正确答案
正确答案是D，阻塞性黄疸，伪装成胰腺癌的局灶性肿块型何种IgG4相关的自身免疫性胰腺炎（AIP） 。
在该份病例中，病人表现为无痛性黄疸，影像学结果显示胰头有肿块伴胆管阻塞 。另外，PET-CT显示胰腺头部肿胀，伴随示意图何种局部FDG高摄取，疑似恶性肿瘤 。因此，阻塞性黄疸症状，对该患者的胰腺行手术切除并进一步鉴别是否是恶性肿瘤也不失为时下一个合理选择 。
知识小课堂
IgG4相关疾病
IgG4相关疾病是一种病因未明的，以纤维化为特点的多器官受累的新型临床疾病，其伴随着IgG4阳性细胞的大量浸润和组织纤维化形成 。
有报道显示，IgG4相关疾病可累及中枢神经系统、甲状腺、泪腺、唾液腺、乳腺、肺、肝、胆管、胰腺、胃肠道、肾、前列腺、腹膜后、动脉、淋巴结和皮肤等多个器官或部位，阻塞性黄疸患者症状，且对于类固醇激素治疗反应良好 。
IgG4相关疾病患者在同时或异时表现出多种器官最佳弥漫性或局灶性器官增大，和肿块形成或结节/增厚的病变治疗方案，阻塞性黄疸的治疗方案，并伴有大量IgG4阳性浆细胞纤维原因化浸润 。
IgG4阳性何种细胞的浸润，血清IgG4水平升高，席纹状纤维化临床表现和闭塞性静脉炎是大多数IgG4相关疾病器官受累的特征，阻塞性黄疸时下列何种结果是正确的 。
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