临沂医保费用报销需要参照医保目录 ， 即医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录这“三大目录” 。具体如下：
三大目录
即基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围 。为保障参保人员基本医疗需求 ， 规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理 ， 医保规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”) 。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用 ， 医疗保险基金按照规定予以支付 。
一、基本医疗保险药品目录
基本医疗保险出于管理需要 ， 将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类 。
(一)甲类药品
临床治疗必需、使用广泛、疗效好 ， 同类药品中价格低的药品 。参保人使用这类药品时 ， 可以全额纳入报销范围 ， 之后按规定比例报销 。
(二)乙类药品
可供临床治疗选择使用、疗效好 ， 同类药品中比甲类药品价格高的药品 。参保人使用这类药品时 ， 需要个人自付一定比例 ， 剩下的部分纳入报销范围 ， 再按规定比例报销 。
二、诊疗项目目录
临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目 。
注意：不予报销的诊疗项目：如挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等 。
三、医疗服务设施目录
定点医疗机构提供的 ， 在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施 。
注意：不予报销的医疗服务设施 ， 如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销 。
【拓展阅读】医保药品目录对药品适应症范围有规定和限制吗?
按照基本医疗保险药品目录规定 ， 对医保药品目录内有报销限制规定的药品 ， 在规定范围内使用 ， 医保基金予以报销;
医保药品目录内没有特别规定的 ， 发生的药品费用医保基金予以支付 。
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