参加保定市2023年度城乡居民基本医疗保险的人员,医保待遇享受期限为2023年1月1日至2023年12月31日 。
一、住院报销
1、起付标准:河北省域内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)100元,一级医疗机构300元,级医疗机构(三级公立中医院)600元,三级医疗机构2000元:河北省域内公立中医院起付标准行下浮一级的标准 。
2、支付比例:河北省域内的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级医疗机构90%,二级医疗机构75%,三级医疗机构55% 。
3、河北省域外异地住院政策调整为一级医院起付标准为300元,报销比例为80%,二级医院起付标准为600元,报销比例为65%,三级起付标准为2000元,报销比例为55% 。连缴费满三年,统筹支付比例可相应提高1%,最多不超过3% 。对使用中医药治疗的医药和诊疗费用支付比例提高5个百分点 。对学生儿童(含大学生)二级及以上医疗机构支付比例提高10个百分点 。
二、普通门诊统筹报销
参保居民(除大学生外)在定点医疗机构政策范围内普通门诊医疗费用起付标准为每人每50元,支付比例50%,年度最高支付限额200元 。家庭成员之间不得相互调剂使用,年度不结转 。
参加城乡居民基本医疗保险的大学生门诊统筹起付标准为每人每年50元,报销比例为50%,年度最高支付限额为300元 。
三、“两病”门诊报销
高血压、糖尿病简称“两病” 。保障对象为需要采取药物治疗的“两病”轻症患者(不含己通过居民医保“两病”门诊慢性病、特殊病评审人员) 。
全省“两病”门诊专项用药确定为16种,其中糖尿病用药5种:盐酸二甲双肌片、格列本片、格列毗嗦片、格列美眠片、阿卡波糖片:高血压用药11种:卡托普利片、颁沙坦胶囊、酒石酸美托洛尔片、尼莫地平片、硝苯地平片、尼群地平片、氢氛噱畴片、复方利血平片、茶磺酸氨氰地平片、厄贝沙坦片、厄贝沙坦氨氨嚷嗓片 。
不设起付线,政策范围内报销比例为50% 。统筹基金最高支付限额,高血压为225元/年/人,糖尿病为375元/年/人 。
四、门诊慢(特)病报销
1、普通门诊慢性病成年人起付线500元,支付比例甲类药70%,乙类药65%,单病种年封顶线1500元,两种及以上病种封顶线3000元;
2、门诊大病起付线及支付比例均按住院标准政策执行 。
五、生育报销
参保女性居民符合计划生育政策规定,在定点医疗机构住院分娩发生的生育医疗费用,由城乡居民医保基金给予定额报销,发生费用低于定额的据实报销 。正常产和选择性剖宫产住院分娩500元,病理性剖宫产1200元 。
六、医疗救助政策
(一)脱贫人口(包括:脱贫人口特困人员、脱贫人口低保对象、脱贫不稳定人口、脱贫人口突发严重困难人口、其他脱贫人口、返贫致贫人口)医疗救助政策:
1、普通门诊救助 。不设起付线,救助比例50%,救助限额500元;
2、门诊慢(特)病救助 。政策内合规自付费用超过1000元以上的部分,救助比例70%,救助限额2万元;
3、住院救助 。不设起付线,救助比例80%,救助限额7万元:4、重特大疾病救助 。经住院救助到达7万元限额后,超出部分,救助比例90%,救助限额20万 。
(二)非脱贫人口医疗救助政策:1、农村特困人员、城市特困人员、农村低保对象、城市低保对象医疗救助政策:
(1)普通救助 。不设起付线,救助比例70%,救助限额1万元 。另外未成年人中部分病种,医疗救助比例提高5%;
(2)重特大疾病救助(省内,定点医疗机构 ) 。起付线1.8万元( 实行动态调整 ),救助比70%,救助限额2万元 。
2、农村低保边缘家庭成员、城市低保边缘家庭成员、边缘易致贫人口、突发严重困难人口医疗救助政策 。
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