(3)处方审核：本产品将按照约定的保险责任对被保险人的药品处方进行审核，根据被保险人的处方等相关申请材料，如果审核出现以下特殊问题，本产品将有权要求补充其他与药品处方审核相关的医学材料 。药品处方审核的特殊情况包括但不限于：
①提交的被保险人特定高额药品相关的医学材料，不足以支持药品处方的开具或审核;
②医学材料中相关的科学检验方法报告结果不支持药品处方的开具 。如药品处方审核未通过，本产品不承担相关保险责任 。
(4)若被保险人申请时药品已进入当地医保目录，被保险人应使用所属社会医疗保险先行报销结算 。
11.关于新冠身故保险金申请及给付的约定
保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内二级(含)以上或保险人认可的其他医疗机构初次被诊断新型冠状病毒肺炎导致身故的，保险人根据本保险合同载明的新型冠状病毒身故保险金额给付10万元身故保险金 。本保险合同对该被保险人的保险责任终止 。
【武汉江城安心保保障范围及内容】12.住院延期认定
对于保险期间内发生的属于江城安心保产品责任的医疗费用，在保险责任终止日24时还未出院的，本产品仅承担保险期限内符合责任范围的医疗费用及届满日后 30 日内属于保障责任一、责任二的住院治疗费用 。其他保障责任治疗费用本产品届满期后不承担 。
13.关于被保险人在保单生效期前入院，保单生效后出院或仍未出院的，其保险责任认定：
被保险人入院时，保险合同并未生效，故此情况不在江城安心保责任范围内 。江城安心保承担保单起保后入院治疗所发生的医保目录内、医保目录外住院医疗费用 。
14.关于院外特定高额自费药品保障续保理赔优待的约定
2022年因特定高额自费药品费用责任出险的客户，可在2023年持续赔付出险时所购药品，也可在2023年《江城安心保特定高额自费药械支付范围》支付范围中选择新的药品进行治疗和理赔 。
15. 关于江城安心保“新市民”的定义
非武汉户籍，有国内其他省市的基本医保，且参保时已在武汉市居住满70天的新市民群体 。
【注释】
1.指定医院：
指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级以上(含二级)基本医疗保险定点医院的普通部(不含特需门诊、特需病房、外宾病房、干部病房、国际医疗部病房)，不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房 。
2. 指定专科医生：
(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;
(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;
(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;
(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上 。
(5)相关医生在确诊或向患者开具处方时，服务于与处方适应症治疗相关的临床科室 。
3. RECIST：
指以影像学、解剖学为基础的肿瘤负荷评价标准，由临床研究者、制药行业、影像学专家、美国国立癌症研究所(NCI)、加拿大国立癌症研究所(NCIC)、英国癌症研究网络(NCRN)、欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)共同制定，为国际通行的针对实体肿瘤的疗效评价的标准 。
4. 疾病定义：
如疾病定义与当地社保或临床定义有冲突的，以当地社保或临床定义为准 。
(1) 恶性肿瘤——重度
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织(WHO， World Health Organization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学编码属于 3、6、9(恶性肿瘤)范畴的疾病 。
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