常见并发症有中毒性巨结肠、结肠狭窄和肠梗阻、结直肠息肉和结直肠癌症 。
(13) 转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)
指一种由转甲状腺素蛋白基因突变产生异常转甲状腺素蛋白沉积在多个组织器官,导致淀粉样变,以进行性神经病变和心肌病为主要特征的神经退行性疾病 。
(14)特发性肺动脉高压
指各种原因导致的肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致的慢性疾病,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅲ级及以上,但尚未到达Ⅳ级,且静息状态下肺动脉平均超过25mmHg
(15)黏多糖贮积症(mucopolysaccharidosis,MPS)
属于染色体连锁隐性遗传病 。由于降解糖胺聚糖(亦称酸性黏多糖,glycosaminoglycan, GAGs)的酶缺乏,导致不能完全降解的黏多糖在溶酶体中贮积 。黏多糖贮积症的诊断必须由本公司认可医院合格的专科医生做出,且被保险人的酶学测定结果和基因分析结果应符合国家卫生健康委《罕见病诊疗指南(2019年版)》诊断标准 。
(16)神经营养性角膜炎(neurotrophic keratitis,NK)
也称神经营养性角膜病变(neurotrophic keratopathy,NK),是一种退行性角膜疾病 。由单纯疱疹或带状疱疹性角膜炎、颅内占位性病变、糖尿病或神经外科手术引起的三叉神经眼支受损,导致角膜知觉减退或缺失,角膜细胞营养供应减少,影响泪膜的产生、瞬目次数及角膜愈合过程 。临床表现主要是角膜知觉减退或缺失,出现干眼、角膜上皮缺损和角膜溃疡,最终引起角膜基质融解和穿孔 。
(17)肌肉萎缩
肌肉萎缩分为神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩、废用性肌萎缩和其他原因性肌萎缩 。
5、补偿原则
若该被保险人已从当地基本医疗保险、大病保险等政府主办补充医疗保险获得补偿,保险公司仅对剩余未获补偿部分按住院医疗费用保障和院外特定高额自费药品费用保障责任给付保险金 。
6、年免赔额
基本医疗保险、大病保险等政府主办补充医疗保险报销部分,不能计入免赔额,其他途径已获得医疗费用补偿的部分,可计入年免赔额 。
7、慈善援助:指由慈善机构设定的针对特定药品的慈善项目或捐助计划等 。
8、既往症:指被保险人购买之前所患的已知的有关疾病或症状 。既往症通常有以下情况:
(一)医生已有明确诊断,长期治疗未间断;
(二)医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药情况;
(三)未经医生诊断和治疗,但症状明显且持续存在,以普通人医学常识应当知晓 。
【责任免除】
存在下列情形之一的,保险公司不承担给付保险金的责任:
(1)住院医疗费用保障:
①湖北省社会基本医疗保险规定的不予支付的生活服务项目和服务设施费用 。
②生育原因导致的医疗费用 。
③遗传性疾病,先天性畸形、变形和染色体异常,感染艾滋病毒或患艾滋病,精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)导致的住院医疗费用 。
(2)院外特定高额药品费用保障:
①药品处方的开具与本产品《江城安心保特定高额自费药械支付范围》不符,或与国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的用法用量不符;
②未在本产品指定药店购买的药品,或每次药品处方超过壹个月的部分的药品费用;
③被保险人的疾病状况,经审核,确定对药品已经耐药,而产生的费用(耐药,对实体肿瘤是指病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)出现疾病进展,对非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤)是指在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现,经规范治疗后,按中国临床肿瘤学会(CSCO)、中华医学会血液学分会、中国抗癌协会血液 肿瘤专业委员会、国家卫计委、美国国家综合癌症网络(NCCN)等机构指南规范,对患者骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价,得出疾病进展的结论);
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