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②适应证:闭合型气胸,其他类型气胸的现场抢救与诊断 。
③本法的优缺点:本法简便易行,无需特殊设备和器 械 。但对开放型气胸、张力型气胸仅能达到测压,不能够解决排气,达到缓解症状的目的,而且直接穿刺抽气不慎时易穿破肺泡或肺大疱而加重气胸;反复穿刺容易 引起感染;并且复发率高 。
胸腔闭式引流术
①方法:A.定位:单纯气胸者通常选择第2前肋间插入引流管;局限性气胸或有胸膜粘连者,应X线透视定位插管;液气胸需排气排 液者,多选择上胸部插管引流,有时需置上、下2根引流管 。B.操作:选择质软、刺激性小,外径细、内径大的硅胶管作引流管;用套管针插入胸膜腔,拔出针 芯,插入硅胶管,或局部麻醉后切开皮肤,用血管钳分离软组织,将引流管插入胸膜腔 。
②引流术类型:A.水封瓶正压引流法:将引流管连接于床旁的单瓶水封正 压连续排气装置:
[即水封瓶内的玻璃管一端置于水面下1~2cm,患者呼气时胸膜腔内正压,只要高于体外大气压0.098~0.196 kPa(1~2cmH20)就有气体排出],本法适用于各种类型的气胸,尤其是张力型气胸 。此种方法操作简单、痛苦少,可使大部分闭合型气胸治愈,但使肺 膨胀至正常所需的时间较持续负压引流法长,对开放型气胸治疗效果不如持续负压引流 。B.持续负压引流法:在电动马达与水封瓶之间接上调压瓶,调整调压管入 水深度,吸引压力维持在-0.49~-1.76 kPa(-5~-18cmH20)为宜 。
或将引流管连接于日本长谷等研制的集水封调压为一体的单瓶便携式气胸引流装置 。本法优点:可连续排气、引流胸腔积液,促使肺早日复张,破口提前愈 合, 迅速消灭无效腔,减少感染等 。对气胸的治愈率达95%以上,平均治愈时间<10天,复发率约16% 。缺点:可能因抽气过快偶有发生急性肺水肿,故对 心力衰竭、高龄者需慎重使用持续恒定低负压装置 。本法适用于各种类型的气胸,尤其是张力型气胸,开放型气胸及肺气肿并发的气胸 。
3、胸膜粘连术
由于自发性气胸复发率高,为了预防复发,用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔,使脏层和壁层两层胸膜粘连从而 消灭胸膜腔间隙,使空气无处积存,即所谓“胸膜固定术” 。
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