病案2?李某 ， 男 ， 53岁 。1983年1月22日救治 。
患者头痛近10天 ， 服止痛片以及酒精封锁及服中药数剂有效 。某病院诊为“三叉神经痛” 。
左头角及左眼眶呈阵发性、火灼样掣痛 ， 震动“扳机点”可招致发生发火 ， 左眼微赤 ， 有炽热、异物感 ， 口苦 ， 舌红苔薄黄 ， 脉弦数 。
证属肝阴缺乏 ， 风火上扰 。治以平肝祛风、缓急止痛法 ， 选芍药甘草汤加味 。
处方：白芍60g ， 甘草、刺蒺藜、白菊花、地龙、蝉蜕各10g ， 葛根、钩藤（后下）各15g ， 全蝎5g（后下） 。水煎服 。
患者服4剂后（第3剂时白芍加至90g）头痛年夜减 ， 左眼眶麻痹、发痒 ， 左眼角内仍有异物感 ， 舌红苔中间带灰色 ， 脉弦 。
肝经风火渐平 ， 后方白芍减至30g ， 余药略加变动 ， 再进3剂 。头痛根本把持 ， 眼眶麻痹、发痒及眼内异物亦加重 。
改用四物汤加白芷、刺蒺藜、蝉蜕、白僵蚕、白菊花治之 ， 服5剂 。除了原痛苦悲伤部位发痒外 ， 余症局部消逝 ， 仿上再进3剂 。随访至今 ， 未复发 。
病案3?李某 ， 女 ， 50岁 ， 公事员 。2012年5月6日初诊 。
患者头痛重复发生发火10余年 ， 经某院诊断为“三叉神经痛” ， 近5天痛苦悲伤减轻 ， 服止痛片亦难止痛 ， 转家本师长教师处诊治 。
现症见：面色青灰 ， 苦楚病容 ， 嗟叹不断 ， 手抱头部 ， 右头角及右眼眶呈阵发性、针刺样掣痛 ， 震动“扳机点”可招致痛苦悲伤发生发火 ， 舌紫暗红 ， 苔薄白 ， 脉细弦无力 。
辨证为瘀血头痛 。治以活血祛瘀、通络止痛法 ， 自拟“痛证方”加味 。
处方：制乳喷鼻10g ， 制没药10g ， 丹参30g ， 当归10g ， 赤白芍各30g ， 川芎10g ， 全蝎10g（后下） ， 葛根30g ， 蜈蚣3条（后下） ， 白芷15g ， 羌活15g ， 甘草3g 。3剂 ， 水煎服 ， 逐日1剂 。
二诊：5月8日 。患者头痛加重 ， 震动“扳机点”已经再也不招致头痛发生发火 ， 舌仍紫暗 ， 脉弦 。效没有改方 ， 后方蜈蚣改至2条 ， 再进7剂 。
随访2年 ， 患者三叉神经痛从未复发 。
5、案语
三叉神经痛属西医学“面痛”“头痛”“头风”“偏偏头痛”等范围 。头为诸阳之会 ， 清阳之府 ， 面为阳明所主 ， 五脏六腑之气血精髓皆上注于头面 。头脸部位唯风可到 ， 风寒入侵 ， 或者风热上袭 ， 或者情志所伤 ， 肝气郁滞 ， 郁而化火上扰清空 ， 或者阳明热甚 ， 胃火熏蒸 ， 循足阳明经上攻头面 ， 都可招致气血经络呆滞欠亨 ， 欠亨则痛 ， 致使呈现头脸部痛苦悲伤 。根本病机为风、火 ， 久则痰、瘀阻络作怪 。
家本师长教师说：案1、三属瘀血头痛 ， 故拟灵敏效灵丹加味取效 。案二属肝阴缺乏、风火上扰头痛 ， 故以芍药甘草汤治之 。
前方中芍药、甘草为君 ， 取其酸甘化阴缓急止痛；丹参为臣 ， 养血通络；佐以全蝎、地龙息风解痉 ， 通络止痛 ， 助君止痛；白芷辛温发散 ， 通窍止痛；川芎活血行气 ， 性偏偏疏浚 ， 回升头面 ， 外达肌肤 。诸药适用 ， 共奏疏浚经络、息风解痉、活血止痛之功 。
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