金城惠医保2023保险金申请标准及赔付比例
一、保险期间内，被保险人因意外或疾病，在二级及二级以上基本医保定点医院住院所产生的医保报销范围内医疗费用(含门诊慢特病医疗费用)，经当地基本医疗保险、大病保险、医疗救助等社会医疗保险或公费医疗保险补偿后，保险公司按以下计算公式计算保险金(首次参保客户：1.2万元，连续参保客户：1.0万元，封顶线50万元)：
(1)若被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿金额(不包含社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助已补偿金额)超过起付线的，保险金计算公式为：保险金 = 〔必需且合理的目录内医疗费用 -社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿金额 - 任何第三方(包括任何商业医疗保险)已补偿金额〕×赔付比例
(2)若被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿金额(不包含社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助已补偿金额)不超过起付线的，保险金计算公式为：保险金 = 〔必需且合理的目录内医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿金额 –起付线〕×赔付比例
二、保险期间内，被保险人因意外或疾病，在二级及二级以上基本医保定点医院住院所产生的医保报销范围外的医疗费用，包含乙类个人自付费用、丙类费用及目录外个人自费费用，保险公司按以下计算公式计算保险金(首次参保客户：1.7万元，连续参保客户：1.5万元，封顶线50万元)：
(1)若被保险人从任何其他途径已获得的医疗费用补偿金额(不包含社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助已补偿金额)超过起付线的，保险金计算公式为：保险金 = 〔目录外必需且合理的医疗费用 -社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等对于目录外必需且合理医疗费用已补偿金额- 任何第三方(包括任何商业医疗保险)已补偿金额〕×赔付比例
(2)若被保险人从任何其他途径已获得的医疗费用补偿金额(不包含社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助已补偿金额)不超过起付线的，保险金计算公式为：保险金 = 〔目录外必需且合理的医疗费用 -社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等对于目录外必需且合理医疗费用已补偿金额–起付线〕×赔付比例
三、保险期间内，被保险人经指定医疗机构的专科医生(释义见后“特定高额药品费用申请及给付”)诊断并开具处方，在本产品约定的医院、药店购买和使用本产品约定的特定药品，对于该被保险人因此支出的必需且合理的该特定药品费用，保险公司按以下计算公式计算保险金(起付线0，封顶线100万元)：【金城惠医保报销条件+报销标准+赔付比例2023】
(1)若被保险人从任何其他途径已获得的医疗费用补偿金额(不包含社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助已补偿金额)超过起付线的，保险金计算公式为：保险金 = 〔特定药品医疗费用 -社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等对于目录内、目录外必需且合理医疗费用已补偿金额- 任何第三方(包括任何商业医疗保险)已补偿金额〕×赔付比例
(2)若被保险人从任何其他途径已获得的医疗费用补偿金额(不包含社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助已补偿金额)不超过起付线的，保险金计算公式为：保险金 = 〔特定药品医疗费用-社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等对于目录内、目录外必需且合理医疗费用已补偿金额–起付线〕×赔付比例
四、质子重离子医院医疗费用：
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