I导读：本文经过梳理柴胡记录中对于“柴胡劫肝阴”的源流倒退及其昌隆的缘由，连系近代诸多名家的意识，以为柴胡“劫肝阴”之说有失偏偏颇，古代临床应用不该受此约束而害怕应用柴胡 。
柴胡劫肝阴考辨
柴胡“劫肝阴”之说的源流倒退
叶天士正在《三时伏气外感篇》中曰：“若幼科高雅，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属，没有知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣 。”依照王孟英的说法，“柴、葛之弊二语，见林北海《重刊张司农治暑全书》，叶氏援用，原非诬捏” 。从王氏的这句话中能够患上出这样的论断：柴胡“劫肝阴”之说，并非叶天士独创，而是正在《重刊张司农治暑全书》中第一次呈现 。但是，笔者查阅了《治暑全书》全文，未见有“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”之辞，相同，该书中医治暑病几处都说起使用小柴胡汤或许柴胡 。由此能够确定的是，柴胡“劫肝阴”之说没有是《治暑全书》的作者张凤逵的本意 。
从《治暑全书》的传播来看，《治暑全书》系张凤逵撰成于明·天启三年癸亥（1623年），后即消散 。至清·康熙十四年乙卯（1675年），渔阳林北海补充重刻 。而叶天士的生卒年月为1667~1746年，因而是能够看到这本重刻本的 。清·光绪十六年叶子雨从新书市场购患上林氏重刻本，因嫌“林北海增刊无所患上失，似满赘疣，尽删之”，重刻名《增订叶评伤暑全书》，但未发行 。1917年，叶子雨之子将书稿寄至裘庆元，予以发行 。如今所见的版本为裘氏发行本，未见“劫肝阴”之说 。另外也有人以为，周扬俊的《温热暑疫全书》中即早已有此说，周扬俊说是他的教师林北海说的 。
综上，笔者以为，林北海起首提出了这个观念，为叶天士所承受并援用正在其著述中 。因为叶氏过后“年夜江南北言医者，辄以桂为宗，百余年来 。私淑者众”（《清史稿》），对医界的影响微小，柴胡劫肝阴之说由此迅速传开，连稍晚于叶天士的曹雪芹(1715-1764)都遭到了他的影响，因而正在《红楼梦》王御医论柴胡的这一节中，便曾经有了因害怕柴胡劫肝阴而用鳖血拌炒的故事 。后世的吴鞠通、王孟英、张山雷等更是遵照并力倡此说 。
吴鞠通没有敌视柴胡，然因其正在《温病条辨》中曾劝诫曰：“温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤必死”，正在医治年夜头瘟的普济消毒饮中，亦将柴胡等药去掉，遂令前人读之没有善者，误认为柴胡为温病禁药 。又其治“斑疹”条则曰“以辛凉为主，如俗所用防风、广皮、升麻、柴胡之类，皆正在所禁 。”遂使后之医者，畏柴胡如虎狼般，没有辨证宜忌，一律否认，即杂病亦不必 。王孟英正在评注叶天士的《三时伏气外感篇》时，也一定了叶天士的这一说法，直指徐年夜椿之言（见下文）为妄评，“殊欠考也”，不少大夫受此约束而害怕柴胡，临床没有敢斗胆勇敢应用，以致柴胡使用范畴以及剂量一直减少 。
【古方小柴胡汤显奇效 柴胡劫肝阴】那末，叶天士为何会援用柴胡“劫肝阴”之说呢？从原文来看，此说出自《临证指南医档册十·疟》中：“疟因暑发占多数，方书虽有痰食寒热瘴疠之互异，童稚之疟，都因脾胃受病，然气怯神弱，初病惊痫厥逆为多，正在夏秋之时，断不成以为惊痫，慷慨疟症，须分十二经，与咳症相等 。若幼科高雅，但以小柴胡去参，或香薷葛根之属，没有知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣 。幼科纯阳 。暑为热气，症必热多烦渴，邪自肺受者，桂枝白虎汤，二进必愈，其有冷食没有运，有足太阴脾病见症，初用邪气，或用辛温，如草果生姜半夏之属，方书谓草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热，疟久色夺，唇白汗多，馁弱，必用四兽饮，阴虚内热，必用鳖甲首乌知母，便渐溏者忌用，久疟营伤，寒胜加桂姜，拟初中末疟门用药于左 。”
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