河北2021城镇居民医疗保险缴费金额 2021年度涞水县城乡居民医保问题解答( 二 ) _门诊

7、问：只要得了这些病其中的一种或几种，就可以直接报销吗?
答：不可以。需要到城乡医保中心、乡镇卫生院或找个人家庭签约医生(就近领取即可)领取填写《保定市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定表》一式两份(加盖村委会或社区居委会公章)，同时提供患者身份证复印件、住院完整病历复印件(没有医院级别要求)或者门诊诊疗材料，仅提供门诊病历的需同时提供充分的就诊证据(例如：相关检查单、诊断证明等)，提供的申请资料都要有医院的公章。建档立卡贫困人口准备好以上资料后，在工作日时间随时可以申请，可通过以下途径申报，一是个人直接将申报材料交到县城乡医保中心工作人员办理;二是将申报材料交给所属的乡镇卫生院专职人员或个人家庭签约医生代为办理。每月25日之前提交资料的，经专家鉴定通过后次月1日开始享受保障待遇政策，25日以后提交资料的归到次月评审鉴定，享受保障待遇时间推后一个月。
8、门诊特殊疾病报销注意事项。
①各类药店购药不予报销;报销政策目录范围以外产生的费用不予报销。
②保定市域内门诊购药、诊疗报销:
患者凭《慢性病卡》及本人社保卡(或有效身份证)到定点医疗机构购药、诊疗，实行即时直接报销结算(不能拿回县医保中心报销) 。
③保定市域外门诊购药、诊疗报销：
需在次年1月5日到25日期间，持诊断证明、门诊病历、门诊票据原件(机打票据)、费用明细单、处方，同时携带患者《社会保障卡》复印件、《慢性病保障卡》原件到县城乡医保中心办理上年度门诊费用报销手续(可亲属代办) 。未在上述规定时间办理报销手续的，视为自动放弃报销待遇。
9、问：有高血压或糖尿病，但是没有达到门诊慢性病鉴定的标准，医院门诊购买治疗高血压或糖尿病的药能报销吗?
答：可以。到涞水县医院、涞水县中医院、涞水县妇幼保健院、乡(镇)卫生院由有认定高血压或糖尿病资质的医师按照认定标准进行认定后，对保障对象门诊发生的降血压、降血糖药品费用进行医保报销，报销范围内的药费报销比例为50%，没有起付线。报销最高支付限额，高血压为225元/年/人，糖尿病为375元/年/人。对同时患有“两病”的保障对象，分别享受相应待遇。保障对象一般就近选取1家医疗机构作为个人“两病”门诊就医用药定点医疗机构，原则上将首诊医疗机构作为个人定点。(已申请通过“门诊慢性病”的不能享受“两病”门诊报销待遇)

10、问：建档立卡贫困人口住院能享受哪些医保政策?
答：可享受基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”报销政策。
11、问：建档立卡贫困人口住院第一重保障基本医疗保险怎么报销?
答：第一重报销：基本医疗保险报销，根据患者所住医院起付线标准、支付比例和年度报销最高限额政策执行。

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12、问：得了大病住院费用高，建档立卡贫困人口基本医疗保险报销后，还有其他的城乡医保报销政策吗?
答：有。还有第三重报销：医疗救助。经基本医保、大病保险两段报销后剩余合规医疗费用，再由医疗救助基金按80%予以救助;年度最高救助限额7万元;达到7万元限额后，超出部分按90%再次救助，年度最高救助限额20万元。

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13、问：除了“基本医疗保险报销”“大病保险报销”外，建档立卡贫困人口还有专门的医保政策吗?
答：有。还有第三重报销：医疗救助。经基本医保、大病保险两段报销后剩余合规医疗费用，再由医疗救助基金按80%予以救助;年度最高救助限额7万元;达到7万元限额后，超出部分按90%再次救助，年度最高救助限额20万元。