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河北2021城镇居民医疗保险缴费金额 2021年度涞水县城乡居民医保问题解答

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1、问：建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险要不要自己交钱?
答：不用交 。建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医保的个人缴费部分由财政全额代缴，自己不交钱 。2020年度参保个人缴费250元/人，县财政已经给予资助代缴 。
2、问：建档立卡贫困人口门诊就医(购药)能报销吗?
答：能 。每人每年个人账户有40元可用于在涞水县内乡(镇)卫生院、村级定点卫生室买药报销(可以户口本家庭为单位统筹使用)，如果当年用不完可以结转到下一年继续使用，但不能冲抵参保费用 。
3、问：建档立卡贫困人口门诊就医(购药)用完这40元钱还有别的报销政策吗?
答：有 。在每人每年40元门诊包干费用用完后，建档立卡贫困人口还可以在涞水县内乡(镇)卫生院、村级定点卫生室享受门诊统筹医保报销待遇 。报销没有起付线，报销范围内费用报销比例为70%，每人每年最高报销450元(仅限个人使用，不可以家庭为单位使用)，如果当年用不完不可以结转到下一年使用 。
4、问：建档立卡贫困人口患有慢性病，门诊费用能报销吗?
答：能 。经医保部门认定符合慢性病条件并取得了慢性病证(卡)，在乡(镇)卫生院及以上定点医疗机构门诊就医发生的合规医疗费用，可以享受门诊慢性病医保待遇 。
5、问：城乡医保规定的哪些慢性病门诊就医费用能报销呢?
答：普通慢性病有39种，建档立卡贫困人口按这39种申报的，按普通居民待遇标准执行 。包括 慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、神经系统疾病(脑血管病后遗症严重功能障碍)、循环系统疾病(心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性心力衰竭、风湿性心脏病)、慢性肝炎活动期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并严重并发症)、消化系统溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)、高血压病(合并严重并发症)、免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、干燥综合征、血液系统疾病(再生障碍性贫血)、精神系统疾病(精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍)、泌尿系统疾病(肾病综合征、慢性肾衰竭、慢性肾炎)、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、帕金森氏病、股骨头坏死、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、重症肌无力、癫痫病、活动性结核病、脑瘫 。按普通居民报销待遇：成人居民门诊慢性疾病起付标准为800元，学生儿童起付标准为500元 。起付标准以上符合规定的门诊医疗费用支付比例为：甲类费用60%，乙类费用55%，每人每年单病种最高支付限额1500元 。参保居民同时患有两种以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额3000元 。其中对于建档立卡贫困人口有18种慢性病是提高报销待遇的，包括：高血压病(Ш期高危及以上)、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病(合并严重并发症)、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性结核病、帕金森氏病、脏器移植术后治疗(仅限于使用抗排异免疫调节剂) 。提高报销待遇标准：18种门诊特殊慢性病报销不设起付线，报销范围内费用报销比例是75%，单个病种封顶线6000元/年 。
6、问 ：建档立卡贫困人口得了大病，门诊就医费用能报销吗?
答：能 。建档立卡贫困人口按以下病种申报的按普通居民待遇标准执行，包括恶性肿瘤放化疗(癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞性白血病)门诊放化疗、脏器移植(异体器官移植术后、骨髓移植)、透析治疗(血液透析、腹膜透析)、肺动脉高压病、血友病、嗜血细胞综合征(限儿童)、免疫性血小板减少症(限儿童)，学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害 。按普通居民报销待遇：按照住院标准执行 。一年只负担一次起付标准，起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定，支付比例和最高支付限额按照住院标准执行 。其中对于建档立卡贫困人口4种门诊特殊大病报销提高报销待遇，包括：恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、重症精神病 。提高报销待遇标准：不设起付线，报销范围内报销比例90%，每人每年最高能报销20万元 。

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