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贵阳城乡居民医保报销指南

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一、贵阳医保报销条件
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用 ， 并先行支付现金 ， 且保存有关单据和资料
二、贵阳医保报销材料
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后 ， 交单位(或社保所)办理报销：
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明 。
三、贵阳医保报销流程
(一)城镇居民：
(1)住院发票原件(有财务部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章);
(2)出院小结(加盖就诊医院章);
(3)疾病证明书(加盖就诊医院疾病证明章);
(4)医疗费用明细清单(加盖就诊医院章);
(5)《社会保障卡》复印件(未领到《社会保障卡》时无须提供);
(6)《居民户口簿》或身份证复印件 ， 未成年人还须提供法定监护人的身份证明;
(7)转外就医的需提供经过备案的《贵阳市城镇居民基本医疗保险转诊转院申请表》;
(8)急救、抢救在统筹地区内非定点医疗机构就医的 ， 须提供医院证明;
(9)在国内探亲或是在外地患急性病住院治疗的 ， 须提供就诊医院的疾病证明书、街道办事处证明 。
(二)城镇职工：
(1)有效报销单据(有财政部门或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)：
(2)出院小结(非疾病证明书)应包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗经过(含手术)、治疗后转归情况、出院注意事项(加盖就诊医院章);
(3)医疗费用明细清单应包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数及单价等) ， 加盖就诊医院章;
(4)转诊转院的需提供转诊转院审批手续 ， 出差、探亲的需由单位提供出差、探亲证明;
四、贵阳医保报销比例及范围
(一)在职职工医保报销比例：
1、到医院的门诊、急诊看病后 ， 1800元以上的医疗费用才可以报销 ， 报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员 ， 1300元以上的费用可以报销 ， 报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员 ， 1300元以上的费用可以报销报销的比例是80% 。
注：无论哪一类人 ， 门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元 。
如果是住院的费用 ， 一个年度内首次使用基本医疗保险支付时 ， 无论是在职人员还是退休人员 ， 起付金额都是1300元 。
而第二次以及以后住院的医疗费用 ， 起付标准按50%确定 ， 就是650元 。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元 。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：
注：如住的是三级医院 。
1、从起付标准到3万元的费用 ， 职工支付15% ， 也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用 ， 职工支付10% ， 报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用 ， 则95%都可以报销 ， 职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60% 。
在下列情况发生的医疗费用 ， 医保基金不予支付：
(1)在非城镇职工定点医疗机构发生的费用;

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