保险责任
1. 医保范围内住院医疗费用责任
保险期间内 , 被保险人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构因住院发生的 , 符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用(含起付标准以下费用) , 经基本医疗保险、大病保险、公务员医疗补助及其他各类补助后 , 需个人负担的费用(包含乙类先行自付费用)超过2万元以上的部分 , 按75%比例报销 , 年度给付上限150万元 。
2. 医保范围外住院药品费用责任
在保险期间内 , 被保险人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构因住院发生的 , 经基本医疗保险结算后 , 需个人负担的基本医疗保险政策范围外的 , 合理治疗所需的药品费用 , 与特定自费药品费用两项累计超过2万元以上的部分 , 按70%比例报销 , 两项累计的年度给付上限100万元 。
医保范围外住院药品费用报销范围以列入正面清单的药品目录为准 , 医嘱外购药品不纳入报销范围 。
单品药品费年度限额30万 。
3. 特定自费药品费用责任
在保险期间内 , 被保险人经指定专科医生诊断并开具处方 , 在指定医院门诊或指定药店购买和使用的《特定自费药品目录》中的药品费用 , 与医保范围外住院药品费用责任两项累计超过2万元以上的部分 , 按75%比例报销 , 两项累计的年度给付上限100万元 。
4.照护服务保险金责任
被保险人因年老、疾病、伤残等原因 , 生活完全不能自理 , 经鉴定评估符合重度失能条件并入住定点服务机构的 , 按月给付照护服务待遇 。
照护待遇不设起付线 , 每人每月给付标准为400元(按日结算) , 给付期至保单期限结束 。
照护保障待遇需符合以下条件:
(1)被保险人经鉴定评估符合重度失能标准 , 即被保险人日常生活活动能力评定(Barthel 指数评定量表)不高于 40 分(含 40 分);
【江门邑康保怎样退保 江门邑康保有什么用】(2)被保险人须入住定点服务机构 。定点服务机构是指由民政、卫健等部门按照“合理区域布局”、“兼顾公立民营”、“坚持自主申请”的原则认定的养老机构、医疗机构 。
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