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潍坊惠民保保险公司 潍坊惠民保保障内容介绍

生活百科万元

?适用人群
已参加潍坊市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员，且为在保状态
?参保日期
2021年8月26日至2021年10月31日
?保障日期
2021年11月1日0时至2022年10月31日24时
?医保内住院自付费用|150万
1. 保险期间内，参保人因疾病和意外在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构住院产生的，符合基本医疗保险支付范围并经过基本医疗保险等待遇补偿后的个人自付部分（不含基本医疗保险起付标准内部分和异地就医首先自付部分） 。
2. 实行分段赔付，个人负担费用扣除免赔额1.8万元，累计10万元（含）以下的，赔付比例为65%；10万元至50万元（含）的部分，赔付比例为80%；50万元以上的部分，赔付比例为95%，赔付限额为150万元 。
3. 参保人转外就医符合潍坊市基本医保管理办法要求，并按医保规定办理转外治疗手续，在基本医疗保险定点医疗机构发生的相关医疗费用达到约定起付线标准，在约定赔付比例的基础上降低5个百分点后予以报销 。若未按规定办理相关转诊手续的或临时外出就医的，在基本医疗保险定点医疗机构发生相关医疗费用达到约定起付线标准，在约定赔付比例的基础上降低15个百分点后予以报销 。
4. 医保内住院自付费用和医保内门诊慢性病共用150万元赔付限额 。
?医保内门诊慢性病自付费用|150万
1. 保险期间内，参保人在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构接受备案门诊慢性病治疗产生的，符合基本医疗保险等支付范围的个人自付部分（不含基本医疗保险起付标准内部分和异地就医首先自付部分） 。
2. 扣除1.8万元免赔额后，赔付70%（既往症患者赔付40%），年度赔付限额为150万元 。
【潍坊惠民保保险公司 潍坊惠民保保障内容介绍】3. 参保人转外就医符合潍坊市基本医保管理办法要求，并按医保规定办理转外治疗手续，在基本医疗保险定点医疗机构发生的相关医疗费用达到约定起付线标准，在约定赔付比例的基础上降低5个百分点后予以报销 。若未按规定办理相关转诊手续的或临时外出就医的，在基本医疗保险定点医疗机构发生相关医疗费用达到约定起付线标准，在约定赔付比例的基础上降低15个百分点后予以报销；
4.医保内住院自付费用和医保内门诊慢性病共用150万元赔付限额 。
?医保外住院特定合理药品&特殊高额耗材费用|80万
1. 保险期间内，参保人因疾病和意外在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构住院产生的，合理治疗所需的医保目录外且已列入本产品正面清单的药品（不含药店购买）、特殊高额耗材费用；
2. 特定合理药品费用扣除2万元免赔额后，赔付60%，赔付限额为50万元；特殊高额耗材费用扣除2万元免赔额后，赔付40%，赔付限额为30万元；
3. 参保人转外就医符合潍坊市基本医保管理办法要求，并按医保规定办理转外治疗手续，在基本医疗保险定点医疗机构发生的相关医疗费用达到约定起付线标准，在约定赔付比例的基础上降低5个百分点后予以报销 。若未按规定办理相关转诊手续的或临时外出就医的，在基本医疗保险定点医疗机构发生相关医疗费用达到约定起付线标准，在约定赔付比例的基础上降低15个百分点后予以报销 。
查看《特定合理药品和特殊高额耗材正面清单》
?特定高额药品费用|100万
保险期间内，参保人在有开具特定高额药品处方资格的定点医院诊断罹患重大疾病，需使用《潍坊市医保特定高额药品目录》中的药品，持《潍坊市医保特定高额药品使用评估表》和处方在指定医院、药店产生的特定高额药品费用，医院及药店名单以“潍坊惠民保”公众号公布为准 。扣除1万元免赔额后，赔付80%（既往症患者赔付40%），年度赔付限额为100万元 。

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