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潍坊惠民保细则 潍坊惠民保实施方案

万元生活百科

潍坊惠民保于2021年8月26日正式上线开售 。保费149元/年 ， 最高可赔360万 。
参保（购买）通道：点此进入
“潍坊惠民保”是什么？
“潍坊惠民保”是一款在政府引导下 ， 为潍坊基本医保参保人专属定制的 ， 与职工、居民基本医疗保险相衔接、互为补充的普惠性商业医疗保险 。可以切实减轻重特大疾病医疗费用负担 ， 满足潍坊人民多样化的健康保障需求 。
“潍坊惠民保”四大亮点
#政府引导#
?可保医保外特定医疗费用
?医保卡可为家人支付
#老少同价#
?一年投保149元
?最高可赔360万
#带病可保#
?不限病史
?不限年龄
#服务便捷#
?线上线下一体运行
?住院理赔一站结算
?适用人群
已参加潍坊市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员 ， 且为在保状态
?参保日期
2021年8月26日至2021年10月31日
?保障日期
2021年11月1日0时至2022年10月31日24时
?医保内住院自付费用|150万
1. 保险期间内 ， 参保人因疾病和意外在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构住院产生的 ， 符合基本医疗保险支付范围并经过基本医疗保险等待遇补偿后的个人自付部分（不含基本医疗保险起付标准内部分和异地就医首先自付部分） 。
2. 实行分段赔付 ， 个人负担费用扣除免赔额1.8万元 ， 累计10万元（含）以下的 ， 赔付比例为65%；10万元至50万元（含）的部分 ， 赔付比例为80%；50万元以上的部分 ， 赔付比例为95% ， 赔付限额为150万元 。
3. 参保人转外就医符合潍坊市基本医保管理办法要求 ， 并按医保规定办理转外治疗手续 ， 在基本医疗保险定点医疗机构发生的相关医疗费用达到约定起付线标准 ， 在约定赔付比例的基础上降低5个百分点后予以报销 。若未按规定办理相关转诊手续的或临时外出就医的 ， 在基本医疗保险定点医疗机构发生相关医疗费用达到约定起付线标准 ， 在约定赔付比例的基础上降低15个百分点后予以报销 。
4. 医保内住院自付费用和医保内门诊慢性病共用150万元赔付限额 。
?医保内门诊慢性病自付费用|150万
1. 保险期间内 ， 参保人在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构接受备案门诊慢性病治疗产生的 ， 符合基本医疗保险等支付范围的个人自付部分（不含基本医疗保险起付标准内部分和异地就医首先自付部分） 。
2. 扣除1.8万元免赔额后 ， 赔付70%（既往症患者赔付40%） ， 年度赔付限额为150万元 。
3. 参保人转外就医符合潍坊市基本医保管理办法要求 ， 并按医保规定办理转外治疗手续 ， 在基本医疗保险定点医疗机构发生的相关医疗费用达到约定起付线标准 ， 在约定赔付比例的基础上降低5个百分点后予以报销 。若未按规定办理相关转诊手续的或临时外出就医的 ， 在基本医疗保险定点医疗机构发生相关医疗费用达到约定起付线标准 ， 在约定赔付比例的基础上降低15个百分点后予以报销；
4.医保内住院自付费用和医保内门诊慢性病共用150万元赔付限额 。
?医保外住院特定合理药品&特殊高额耗材费用|80万
1. 保险期间内 ， 参保人因疾病和意外在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构住院产生的 ， 合理治疗所需的医保目录外且已列入本产品正面清单的药品（不含药店购买）、特殊高额耗材费用；

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