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兹有我社区(村)居(村)民×××，性别，×年×月×日出生，属未婚未育，无收养抱养小孩，没有违反计划生育政策 。
特此证明
市级/县级计生部门 镇级/乡级计生部门 XX村(居)委会
经办人：××× 经办人：××× 经办人：×××
X年X月X日 X年X月X日 X年X月X日
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