起付线、封顶线:
起付线指的是医保基金的起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销 。
【赣州医保起付线与封顶线是什么 医保起付线 封顶线】
根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同,起付线标准也各不相同,从几百元到一千多元不等 。
封顶线指的是医保基金的最高支付限额 。
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基本医疗保险是板块式报销的,可以理解为,把医疗费用划分成几个板块,剔除掉不报销的板块,剩下的就是不报销的板块 。
板块的划分需要考虑几个因素,除刚讲过的报销范围,报销比例外,还有起付线,封顶线,起付线:当地月社平工资的10%左右来确定的,一般是几百块 。封顶线:当地年社平工资的4-6倍来确定的,一般是几十万元 。
不在报销范围内的不报,各项目需要自费的比例不报,起付线以下的部分不报,各等级医院需要支付的比例不报,超过封顶线的金额不报,剩下的才是基本医疗保险报销的部分 。
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