埃博拉出血热的诊断和治疗方案( 二 )


病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿,还可出现DIC、电解质和酸碱的平衡失调等 。
在病程第5-7日可出现麻疹样皮疹,数天后消退并脱屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变 。非重症者,发病后两周内恢复 。
五、实验室检查(一)一般检查 。
血常规:早期白细胞减少,第7病日后上升,并出现异型淋巴细胞 , 血小板可减少 。
尿常规:早期可有蛋白尿 。
生化检查:AST和ALT升高,且AST升高大于ALT 。
(二)血清学检查 。
1.血清特异性IgM抗体检测:多采用IgM捕捉ELISA法检测 。
2.血清特异性IgG抗体:采用ELISA、免疫荧光等方法检测 。
(三)病原学检查 。
1.病毒抗原检测:由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症,可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原 。
2.核酸检测:采用RT-PCR等核酸扩增方法检测 。一般发病后一周内的病人血清中可检测到病毒核酸 。
3.病毒分离:采集发病一周内患者血清标本,用Vero细胞进行病毒分离 。
埃博拉病毒高度危险,病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行 。
六、诊断和鉴别诊断(一)诊断依据 。
1.流行病学资料:来自于疫区 , 或3周内有疫区旅行史 , 或有与病人、感染动物接触史 。
2.临床表现:起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状;头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等 。
3. 实验室检查:(1)病毒抗原阳性;(2)血清特异性IgM抗体阳性;(3)恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高;(4)从患者标本中检出埃博拉病毒RNA;(5)从患者标本中分离到埃博拉病毒 。
(二)诊断 。
本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查 。
1.疑似病例:具有上述流行病学史和临床表现 。
2.确诊病例:疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者 。
(三)鉴别诊断 。
需要和以下疾病进行鉴别诊断:
1.马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热 。
2.伤寒 。
3.恶性疟疾 。
4.其他:病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等 。
七、治疗无特效治疗措施 , 主要以对症和支持治疗 , 注意水、电解质平衡 , 预防和控制出血 , 控制继发感染 , 治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症 。
一般支持对症治疗:首先需要隔离病人 。卧床休息,少渣易消化半流质饮食,保证充分热量 。
病原学治疗:抗病毒治疗尚无定论 。
补液治疗:充分补液,维持水电解质和酸碱平衡,使用平衡盐液,维持有效血容量,加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等,预防和治疗低血压休克 。
保肝抗炎治疗:应用甘草酸制剂 。
出血的治疗:止血和输血,新鲜冰冻血浆补充凝血因子 , 预防DIC 。
控制感染:及时发现继发感染,根据细菌培养和药敏结果应用抗生素 。
肾功能衰竭的治疗:及时行血液透析等 。
八、预后本病预后不良 , 病死率高 。
九、预防(一)控制传染源 。
严格隔离疑诊病例和病人 , 应收入负压病房隔离治疗 。对其排泄物及污染物品均严格消毒 。
(二)切断传播途径 。
1.严格规范污染环境的消毒工作 。
2.严格标本采集程序 。
3.病毒的分离和培养应在P4级安全实验室中进行 。

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