出于安全的考虑,病人现在只能在我们社区医院总部和分中心挂水,站点是不能挂的 。因为现在重症的病人比较多,也有病人挂着挂着忽然要抢救,站点人手不足,应付不了 。我记得以前上海市医疗系统有规定,不能进行外院配的补液,意思就是,病人在哪个医院开的补液,就要在哪个医院吊 。因为外院配的补液 , 过程中可能会出现问题,药水到底是哪里的,是不是最近开的,中间有没有私自换过药品 , 核对和确认是很难的,稍有差错 , 就可能出事 。
我还是家庭医生,一般来说,如果病人真的有需求,24小时都可以随时咨询我 。最近咨询的人比较多,咨询的问题也比较多,比较集中的问题有几个,一是“特效药”的问题;二是反复咳嗽,胸闷气促 , 或发热两三天了还没退下去该怎么办 。还有人在闵行区中心医院看完病之后,用药有犹豫 , 也会来问我 。
有一个和我签约的病人,大概3天前在闵行区中心医院确诊了肺炎,因为那里输液室太满了,她就到我们社区医院总部来挂水 , 挂了3天,效果不佳 。她儿子很着急 , 来问我怎么调整,我跟他说了之后,他每天都会跟我汇报他妈妈的情况 , 比如发现他妈妈体温高了,或者准备去检查,都会来问我 。基本上一天要打10多个电话,不光白天打,有一次凌晨2:30还给我打电话 。到第6天,他妈妈的情况仍然不是特别好 , 我听他的描述,好像症状还加重了一点,就建议他转诊,再去闵行区中心医院看 。他们去闵行区中心医院看完之后,需要住院,但是没有床位了,他还要求我帮他找床位 。
我哪里找得出来?只能对他说:“我真找不到,家庭医生只能负责帮你咨询,或者调整用药情况之类的,但床位只能你们自己想办法 。”我这么说了以后,他到现在也没给我打过电话,已经2天没消息了,不知道是不是生气了 。当然也有可能是他们已经顺利住院 , 稳定了 , 希望是这种 。
还有一对90多岁的老夫妇,发热、咳嗽、咳痰5天了,家属打电话给我,让我上门去看一下,老太太的症状其实不严重 , 但她本来有高血压和冠心病,本人比较焦虑 。年纪大了,对新冠有点害怕 。我上门看过之后 , 发现他们用的药还不错,就告诉他们后续应该用什么药,去哪里配 , 然后安慰了一下老太太 。第二天家属跟我反馈,她的情绪明显好转了,自己感觉好像症状都有了好转 。我觉得病人还是比较相信我们的,我也挺开心 。
家庭医生是申请Paxlovid的第一关
一开始 , 辉瑞Paxlovid在我们社区医院的数量其实是比较充分的,市里给了我们大概150盒,优先给社区养老院的可能发展为重症的新冠患者使用 。开药是有要求的,要先由家庭医生查看这个病人的情况,确认符合要求,再写申请单,发给我们的医务科,医务科会发给闵行区中心医院呼吸科的医生,评估到底能不能用这个小分子药物,如果结论是可以使用,我们就可以告知患者家属到总部去配药 。
刚才有人在“健康云”上找我开这个药,我就让他加我微信详聊 。在“健康云”上写字要很久,我回答之后要提交 , 不能再继续补充,只能等对方回答之后,我才能再回答,所以加微信或者打电话比较方便 。等他加了我微信,我会详细问他是什么情况,比如是本人用还是给家里老人用 。来咨询的一般都是给家里老人用,那么我要确认他首先是我辖区的患者,并且真的感染了新冠,如果本人不能来当面确认 , 就需要自己在家测过抗原,确定是阳性 , 而且感染的时间不能超过5天,否则的话申请也没意义了 。还要防止有人囤药,买了放着,下次再用 。因为有人有这种心理,我们的审核也需要严一点 。这个药目前还不普及,现在是暂时纳入上海市的医保 , 所以才需要控制 。
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