今年7月,《疫苗》(Vaccines 2022 , 10(8))杂志发表了一份研究报告,报道了北京今年1月至4月间新冠感染者中肺炎发病率的真实世界数据 。研究者总共收集到265个阳性病例,其中无症状感染者8%(22例),轻症(无肺炎)病例58.9%(156例),普通型肺炎病例32.8%(87例) 。前述研究中,41.9%感染的是德尔塔毒株(111例) , 58.1%感染的是奥密克戎毒株(154例) 。
依据国内《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第九版)文件,肺炎也不一定等于重症患者 。根据前述文件,感染者根据严重程度分为轻型、普通型、重型、危重型 。其中,只有轻型是指影像学未见肺炎表现的患者 。
作为对比,普通型的患者是指具有发热、呼吸道等症状,且影像学可见肺炎表现 。而只要“出现呼吸窘迫(RR≥30次/分)、静息状态下指氧饱和度≤93%、动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg、或是肺部影像学显示在24-48小时内病灶明显进展>50%”的其中之一就属于重型患者 。
这也提示,虽然新冠病毒肺炎已更名为新冠病毒感染,但其引发的肺炎问题还应引起关注 。
澎湃新闻12月27日报道 , 同济大学附属上海市肺科医院呼吸监护室副主任医师张黎在接受采访时表示,目来院拍CT的新冠患者发生白肺的概率不是非常高 , 有20%的患者是普通型肺炎 。而考虑到当前各大医院的繁忙情况,叠加上海市的人口基数,20%的比例背后也是不小的普通型肺炎群体 。
此外 , 12月27日 , 上海市某三甲医院工作人员对界面新闻表示,目前来院拍CT的60岁以上患者中,一半是有肺炎症状的 。浙江地区也医生表示,目前白肺患者已经出现,有些是有白肺倾向,但有些就是肺部炎症,具体还要参照肺部影像和血氧指标判断;目前重症这方面估计还没达峰 , 重症的高峰预计在感染高峰后的7日以后达到 。
【什么是“白肺”?有肺炎就是“白肺“吗?】而就白肺比例的问题,前述医生认为,“白肺”是一件影像判断的事情,是一个“读片的结果”,本身参杂了模糊性和主观性在其中,因而很难做数理方面的统计;整体而言 , 一旦出现白肺,会被认为是一个比较严重的情况,可以理解为是肺部大面积感染了,但白肺不一定就是新冠病毒引发的,心衰、细菌感染都可能引发白肺 。
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