长沙晚报掌上长沙3月22日讯（全媒体采访人员 杨蔚然）自长沙上架销售新冠抗原自测试剂后，有需要的市民在进行新冠抗原自我测试的过程中 ， 碰到一些问题，尤其是不知如何判读结果 。采访人员近日采访了湖南省疾控中心应急办主任、主任医师刘富强，长沙市第一医院呼吸与危重症医学科主任医师、湖南省新冠肺炎联防联控救治专家组高级专家周志国 。专家表示，核酸检测是新冠病毒感染的确诊依据 ， 抗原检测一般用于急性感染期 ， 是一种补充 。
抗原检测是初筛检查，适用人群有三类
周志国介绍了抗原检测与核酸检测的区别 。抗原检测是初筛检查 ， 相当于病毒外面穿的“衣服”，在抗原检测中，一般是第4天左右开始出现阳性，并且逐渐达到高峰，直到第6天 。9～10天以后 ， 抗原检测一般就检测不出来了 。核酸检测是Ct值的检测，就是病毒里面的基因检测，抗原检测查不出来的，核酸检测可以检测出来，因此，核酸检测才是确诊的重要依据 。若发现抗原检测出现弱阳性时，一定要在做好防护措施的情况下，尽早到就近医院发热门诊进行核酸检测，以便得到确认 。
抗原检测的适用人群有三类：一是到基层医疗卫生机构就诊 ， 伴有呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的人员；二是隔离观察人员，包括居家隔离观察、密接和次密接、入境隔离观察、封控区和管控区内的人员；三是有抗原自我检测需求的社区居民 。新冠疫情发生以来，核酸检测成为了一个高频词，核酸检测阳性是确诊新冠肺炎的重要标准 。核酸检测的原理到底是什么？核酸检测为什么会出现假阴性？除了核酸检测 ， 还有哪些技术可以检测新冠病毒呢？
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揭秘新冠病毒核酸检测原理
核酸检测其实是检测受测者体内是否有新冠病毒的核酸（RNA） 。每种病毒的核酸内部都含有核糖核苷酸 ， 不同的病毒所含的核糖核苷酸数量和排列顺序不同，使得每种病毒都具有特异性 。
新冠病毒的核酸也是独特的，核酸检测就是对新冠病毒的核酸进行特异性检测 。在进行核酸检测之前 ， 需要采集受测者的痰液、咽拭子、肺泡灌洗液、血液等样本，对这些样本进行检测，就可以发现受测者的呼吸道感染了什么病菌 。新冠病毒核酸检测常用的是咽拭子样本检测 ， 将样本裂解提纯，从中提取出可能存在的新冠病毒核酸，检测的准备工作就做好了 。
新冠病毒核酸检测主要用荧光定量RT-PCR技术，这种技术是荧光定量PCR技术与RT-PCR技术的结合 。在检测过程中 ， 先采用RT-PCR技术将新冠病毒的核酸（RNA）逆转录为对应的脱氧核糖核酸（DNA）；再采用荧光定量PCR技术，将得到的DNA进行大量复制，同时，使用特异性探针对复制得到的DNA进行检测，打上标记 。如果存在新冠病毒核酸，仪器就可以检测到荧光信号，而且，随着DNA的不断复制，荧光信号不断增强，这样就间接检测到了新冠病毒的存在 。
（图片来源于网络）
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为什么会出现假阴性现象
假阴性，就是指被检测者已经感染了新冠病毒 ， 但是却没有检测出病毒核酸，即核酸检测为阴性 。如果一个受测者没有出现相关症状，核酸检测又为阴性，就很容易让他放松警惕，可能带来更大范围的病毒传播，这也是新冠病毒的狡猾之处 。
出现假阴性的原因主要有以下三方面：
第一，原始检测标本中新冠病毒核酸含量过低，低于能被检测到的下限 。这与所采集样本的类型和采集的时机等都有关系 。
第二，如果新冠病毒核酸与探针结合的部位发生变异，可能影响检测中探针的结合效率，导致荧光信号检测不到 。
第三，假阴性也和检测技术的灵敏度有关 。疫情发生初期，应用于临床的试剂盒不够成熟、灵敏度不够高，关于假阴性的报道频出 。后来，随着技术水平的提高 ， 检测的准确率迅速提高，假阴性率不断降低 。
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核酸检测为阳性就是确诊了吗
核酸检测结果呈阳性，就可以确认受测者上呼吸道存在病毒核酸，但并不能直接确诊为新冠肺炎患者 。在核酸检测为阳性的情况下，还要综合流行病学史对受测者进行进一步的诊断，如果受测者还有发热、咽痛、咳嗽、乏力等症状 ， 以及与已确诊的感染者有接触史等，就可以诊断为确诊病例 。
如果受测者没有任何相关症状，一般诊断为无症状感染者 。无症状感染者也有传染性，而且一些无症状感染者后来也开始出现症状，变成了确诊患者 。
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其他检测新冠病毒的技术
对受测者来说，从标本中分离出病毒是最权威的确诊依据，但是，分离病毒是比较危险的操作，需要在高防护级别的实验室中进行，而且耗时比较长、成本较高 。一般医疗机构不具备这个条件，他们大多会采取检测血液中是否有病毒抗体的方法，来判断受测者是否感染了病毒，乙肝、艾滋病等都是通过这种方式进行检测的 。
新冠病毒也可以通过这种免疫学检测的方法检测出来 。面对新冠病毒的入侵，人体会进行“反抗”，产生特异性抗体IgM和IgG（免疫球蛋白M和免疫球蛋白G） 。如果在受测者血液中检测出这两种特异性抗体，就可以说明受测者感染了新冠病毒 。
怎么检测抗体呢？常用的是化学发光免疫分析法，也就是使用化学发光剂或特定的酶标记抗体或抗原，发生免疫反应形成复合物 ， 洗涤后再加入发光剂，如果受测者血液中存在IgM和IgG这两种特异性抗体，化学发光仪就能检测到发光信号 。这种化学发光免疫分析法 ， 是目前最先进的免疫检测技术之一 。它灵敏度高、特异性强、检测范围宽、出结果快，但检测成本较高 。
此外 ， 由于人体感染病毒后需要一定时间才能产生抗体，只有等抗体产生后才能检测到 ， 这也导致抗体检测的时效性不强 。乙肝、艾滋病等感染后需要2～3周才能产生抗体 。新冠病毒感染后需要3天以上才能检测到IgM抗体，需要一周以上才能检测到IgG抗体 。
所以 ， 为了尽快抓住新冠病毒的尾巴，应用更多的是核酸检测，它可以更早发现新冠病毒的踪迹 。
刘富强同时表示，抗原检测用于急性感染期，即疑似人群出现症状7天之内的样本检测 。选用的抗原检测试剂，必须是经过国家药品监督管理部门批准的产品 。
“核酸”阴性、“抗原”阳性，视同新冠病毒感染者
根据国家卫生健康委颁发的《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》，基层医疗卫生机构在接诊有呼吸道、发热等症状，且出现症状5天以内的人员时 ， 具备核酸检测能力的机构，应当首选进行核酸检测；不具备核酸检测能力的，进行抗原检测 。社区居民有自我检测需求的，可通过零售药店、网络销售平台等渠道，自行购买抗原检测试剂进行自测 。为确保采样检测质量 ， 居民需认真阅读说明书，按照规定的要求和流程，规范地进行采样、加样、结果判读等操作 。
【核酸检测阴性什么意思(阴性阳性代表什么意思）】同时，试行方案中强调，居民在抗原检测中如果是阳性的，不论是否有呼吸道、发热等症状 ， 应当立即向所在社区（村镇）报告，由社区（村镇）联系急救中心，按照新冠肺炎疫情相关人员转运工作指南，将居民转运至设置发热门诊的医疗机构，进行核酸检测 。阳性人员使用后的采样拭子、采样管、检测卡等，装入密封袋一并转运至医疗机构作为医疗废物处置 。
基层医疗卫生机构在进行新冠病毒抗原检测时，应根据采样对象类别确定具体采样流程，包括预约、缴费、信息核对、采样、送检、报告发放等 。应当利用条码扫描等信息化手段采集受检者信息 。标本采集前，采样人员应对受检者身份信息进行核对，并在公共区域以信息公告形式告知检测报告的发放时限和发放方式 。每个标本应当至少记录以下信息：1.受检者（患者）姓名、身份证号、居住地址、联系方式；2.采样单位名称、标本编号，标本采集的日期、时间、采集部位、类型、数量等 。
刘富强提醒 ， 在进行核酸检测确认的过程中，如果核酸检测阳性 ， 不论抗原检测结果是阳性还是阴性，均按照新冠病毒感染者或新冠肺炎确诊患者采取相应措施 。如果核酸检测阴性，但抗原检测阳性，则视同新冠病毒感染者 ， 采取集中隔离等措施，密切观察 ， 并连续对其进行核酸检测 。
