Q“北京普惠健康保”是什么?
A“北京普惠健康保”是专为北京医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康保险产品，旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高广大北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分 。该产品由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督 。
Q哪些人可以参保“北京普惠健康保”?
A只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员均能参加，包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等 。
Q“北京普惠健康保”保什么?
A医保目录内住院+门诊个人自付费用
① 保额为100万元/年 。②免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准(以2020年为例：城镇职工3.95万，城乡居民3.04万)，如北京市大病医疗保险起付标准政策调整，则医保内责任免赔额也相应调整 。③给付比例健康人群为80% ， 特定既往症人群为40% 。
医保目录外住院个人自费费用
① 保额为100万元/年 。②免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元 。③给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35% 。单一药品每年赔付上限为30万元;单一植体或耗材，每年赔付上限为10万元 。
百种海内外高额特药
① 25种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年 。②国内特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元;国外特药免赔额为健康人群2万元 ， 特定既往症人群4万元 。③给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30% 。
Q哪些是特定既往症范畴?有特定既往症能理赔吗?如何理赔?
A可以!特定既往症人群可投保可理赔
特定既往症包括：(1)恶性肿瘤;(2)肝肾疾?。孩偕龉δ懿蝗?②肝功能不全;(3)心脑血管及糖脂代谢疾?。孩傩脑嗬嗉膊?②脑血管疾病 ③高血压III级 ④糖尿病;(4)肺部疾?。孩俾宰枞苑尾?②慢性呼吸衰竭;(5)其他疾?。孩傧低承院彀呃谴?②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎 。(详见投保须知)
* 特定既往症人群保障与健康人群存在差异，具体赔付标准详见产品保障方案 。
Q首次投保为健康人群，在保障生效后，因患特定既往症并发生理赔，第二年续保是否属于特定既往症人群?
A您好 ， 首次投保为健康人群，保险期内罹患特定既往症，在连续参保的情况下，可继续按照健康人群比例赔付，请您注意自身保障的连续性 。
Q“北京普惠健康保”如何参保?
A您可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏“参保入口-个人参保”，即可在线快捷参保 。
Q可以为家人投保吗?
A您可以为直系亲属(父母、配偶、子女)投保，如果想为其他亲戚朋友投保，可把投保页面分享给他们自行参保哦!
Q什么是自付一、自付二、自费?
A自付一：指医保范围内按比例计算个人应负担的金额，其中包括起付金额和超年度大额封顶金额 。
自付二：指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分 。
自费：指不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用 。
Q什么是免赔额?免赔额怎么用?
A免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内，但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用，只有可赔付金额超过了免赔额，保险公司才会赔付 。
此产品免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，只要1年累计超过免赔额的部分，在符合赔付的条件下 ， 皆可按合同约定的比例赔付 。
Q本市的退休人员 ， 现在外省居住 ， 可以参保吗?
A如果您现在是北京市基本医疗保险参保人身份，是可以参保的!
Q参保期和保障期为什么要间隔三个月?
A“北京普惠健康保”紧密衔接基本医疗保险 ， 保障自2022年1月1日生效是为了和医保保障期间保持一致 。
Q医保由外省转移到北京 ， 可以参保吗?
A如果您现在是北京市基本医疗保险参保人身份 ， 是可以参保的!
Q我在社区医保定点医院看病，可以报自费费用吗?
A不可以哦!医保目录外住院自费费用，只有在二级(含)及以上公立医院普通部住院 ， 在符合赔付的条件下，扣除约定免赔额后按约定比例报销 。
Q断缴医保如何参保?补缴了医保如何参保?
A投保本产品时，本人的北京基本医保必须是在保状态;如果投保期内，北京基本医保恢复在保状态 ， 即可参保 。
Q参保成功后，如何查询保单信息?
A您可以关注“北京普惠健康保”微信公众号 ， 在公众号首页，点击底部菜单栏【服务中心】→【个人中心】，输入证件号信息后，即可查询订单和保单信息(仅限官方微信公众号投保保单) 。
Q“北京普惠健康保”相关问题去哪咨询?
【北京普惠健康保相关问题解答】A您可以通过【北京普惠健康保】投保页面左下角联系在线客服，或者联系人工客服4000761788，在线客服与人工客服工作时间：周一到周日8:00--21:00 。
