什么是佝偻病

佝偻病是一种非常严重的疾病,它可以造成孩子的骨骼变形 , 可以造成孩子驼背等,给孩子的身体健康造成极大的影响 。佝偻病很多人都知道,但是至于佝偻病的具体病因和症状等很多人并不是很清楚 。本文将介绍一下关于佝偻病的那些事 。
一、什么是佝偻病
佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病,是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足,引起钙、磷代谢紊乱 , 产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病 。
佝偻病主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全 , 维生素D不足使成熟骨钙化不全 。这一疾病的高危人群是2岁以内(尤其是3~18个月的)婴幼儿,可以通过摄入充足的维生素D得以预防 。
近年来,重度佝偻病的发病率逐年降低,但是北方佝偻病患病率高于南方 , 轻、中度佝偻病发病率仍较高 。可以在体检时发现,也可能首发表现为低钙惊厥、生长迟缓、萎靡、易激惹或者婴儿期易于发生呼吸道感染 。
二、佝偻病病因
1、围生期维生素D不足
研究指出虽然母亲孕后期每日补充400IU的维生素D,对于足月儿血循环中25-OH-D3的影响很小,但是与孕期规律补充的母亲相比,孕期母亲未补充者,新生儿的维生素D很快就降至缺乏的水平,因此早产、双胎更易于贮存不足 。
2、日照不足
由于城市生活中高大建筑阻挡日光照射;大气污染;寒冷的冬季日照短,紫外线较弱;没有充足时间的室外活动;或者室外活动时皮肤暴露少;不论是气候、季节、大气云量、纬度、肤色、皮肤暴露都可影响内源性维生素D的生成 。
3、生长速度快
如低体重、早产、双胎、疾病等因素,婴儿恢复后 , 生长发育相对更快,需要维生素D多,但体内贮存的维生素D不足 , 易发生佝偻病 。
4、食物中补充维生素D不足
因天然食物中含维生素D少 , 纯母乳喂养,没有充足的户外活动 , 如不补充维生素D,维生素D缺乏佝偻病的罹患危险增加 。
5、疾病和药物影响
胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收 , 如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等 , 肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍,1,25-OH2-D3生成不足而引起佝偻病 。长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足,可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加 , 使维生素D和25-OH-D3加速分解为无活性的代谢产物 。
三、佝偻病临床表现
多见于婴幼儿,特别是3~18月龄 。主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变,年龄不同,临床表现不同 。本病在临床上可分期如下:
1、初期(早期)
见于6个月以内,特别是3个月以内小婴儿 。多为神经兴奋性增高的表现 , 如易激惹、烦闹、多汗刺激头皮而摇头等 。此期常无骨骼病变,骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊;血清25-OH-D3下降 , PTH升高,血钙下降 , 血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高 。
2、活动期(激期)
【什么是佝偻病】当病情继续加重,出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变 。6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主,前囟边缘软,颅骨薄,轻按有“乒乓球”样感觉 。6月龄以后,骨缝周围亦可有乒乓球样感觉,但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚,至7~8个月时 , 头型变成“方颅”,头围也较正常增大 。
骨骺端因骨样组织堆积而膨大,沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起,从上至下如串珠样突起,以第7~10肋骨最明显,称佝偻病串珠;严重者 , 在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起,称手、足镯 。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起,形成“鸡胸样”畸形;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷,即肋膈沟或郝氏沟 。
患儿会坐与站立后,因韧带松弛可致脊柱畸形 。由于骨质软化与肌肉关节松弛,1岁后,开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(“O”形)或膝外翻(“X”形)样下肢畸形 。可能因为严重低血磷,使肌肉糖代谢障碍 , 使全身肌肉松弛,肌张力降低和肌力减弱 。
此期血生化除血清钙稍低外,其余指标改变更加显著 。X线显示长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口状改变;骨质稀疏,骨皮质变?。豢捎泄歉赏淝位蚯嘀钦郏?骨折可无临床症状 。
3、恢复期
以上任何期经治疗或日光照射后 , 临床症状和体征逐渐减轻或消失 。血钙、磷逐渐恢复正常 , 碱性磷酸酶需1~2月降至正常水平 。治疗2~3周后骨骼X线改变有所改善,出现不规则的钙化线,以后钙化带致密增厚,逐渐恢复正常 。
4、后遗症期
多见于2岁以后的儿童 。因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度的骨骼畸形 。无任何临床症状 , 血生化正常,X线检查骨骼干骺端病变消失 。
四、佝偻病治疗
1、目的在于控制活动期 , 防止骨骼畸形 。治疗的原则应以口服维生素D为主,一般剂量为每日2000IU~4000IU,或1,25-OH2-D30、5μg~2、0μg , 一月后改预防量400IU/日 。大剂量治疗应有严格的适应证 。
当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D,3个月后改预防量 。治疗1个月后应复查,如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象,应与抗维生素D佝偻病鉴别 。
2、中国营养学会推荐我国每日膳食钙供给量0~6个月为300mg,7~12个月为400mg,l~3岁为600mg 。只要母乳充足或摄入足够的配方奶 , 可满足婴幼儿的钙营养 。佝偻病的治疗一般无需补钙,除非并发手足搐搦症等低钙表现 。
3、除采用维生素D治疗外,应注意加强营养,保证足够奶量 , 及时添加转乳期食品,坚持每日户外活动 。
4、对已有骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼 , 可采用主动或被动运动的方法矫正 。对于有维生素D缺乏性佝偻病的高危因素时,在生长发育过程中,应避免过早的承力性运动(如避免过早练习坐、站、扶掖下蹦跳等) 。如已经出现下肢畸形可作肌肉按摩(O形腿按摩外侧肌,X形腿按摩内侧?。?增加肌张力,以纠正畸形 。严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治 。
五、佝偻病预防
维生素D缺乏性佝偻病是可预防的疾?。?如果婴幼儿有足够时间户外活动,可以预防发病 。因此,现认为确保儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗的关键 。
1、母乳喂养或者部分母乳喂养足月婴儿,应在生后2周开始补充维生素D400IU/日 , 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/日;均补充至2岁 。如果生长速度快,即便夏季阳光充足时,也不宜减量或停用维生素D 。一般可不加服钙剂 , 但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂 。
2、非母乳喂养的婴儿、每日奶量摄入小于1000ml的儿童,应当补充维生素D400IU/日 。
3、青少年摄入量达不到维生素D400IU/日者,如奶制品摄入不足、鸡蛋或者强化维生素D食物少,应当每日补充维生素D400IU/日 。
本文介绍了关于佝偻病的那些事,通过本文的阅读相信你已经对佝偻病有了一个比较全面的了解 , 对于佝偻病来说治疗效果不佳,最好是积极进行预防才好 。作为家长一定要积极给孩子补钙,补充维生素d等,积极预防佝偻病的出现才好哦 。

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