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门诊+住院 2021江阴切换国家医保系统期间业务办理操作指南

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根据国家和省医疗保障局部署，江阴市将于2021年10月25日切换上线国家医疗保障信息平台(以下简称“新平台”)，现就有关事项公告如下：
?停机切换时间
1、自2021年10月18日(星期一)18时至10月25日(星期一)8时，停止使用现有“金保系统”医保核心业务功能，暂停全市医保部门所有业务办理 。
2、自2021年10月22日(星期五)18时至10月25日(星期一)8时，暂停全市定点医疗机构、定点零售药店(以下简称“两定机构”)医保刷卡业务(含医保电子凭证刷码)，暂停异地就医联网结算业务 。
?恢复上线时间
自2021年10月25日(星期一)8时起，正式启用新平台，参保群众和企业可在工作日前往医保经办机构各办事网点办理相关医保业务 。其中：
1、全市定点医疗机构、定点零售药店，异地就医联网结算于10月25日(星期一)8时起恢复医保刷卡(含医保电子凭证刷码);
2、市医疗保险基金管理中心及各医疗保险经办窗口于10月28日(星期四)8时起恢复业务办理;
3、国家异地就医备案小程序、“江苏政务服务”网站及手机APP 、“最江阴”手机APP的异地就医备案服务同步恢复使用;江阴医疗保险网上申报系统、长期护理保险经办信息化系统恢复使用 。
4、全省统一的医保线上办事平台“江苏医保云”APP查询及服务功能将陆续开通，建议参保人优先安装使用 。
?停机切换期间业务办理指南
按照“确保参保人员医保待遇不受影响、确保在两定机构就医购药不受影响、确保医保基金安全平稳”的原则，停机切换期间，医保经办机构和两定机构可采取线下方式受理相关业务，待新平台上线完成后再进行处理 。医保经办机构、两定机构要耐心向参保人员做好解释工作，积极引导参保人员有序办理相关业务 。
(一)关于本地住院(含外地参保人员在江阴就医)费用结算业务
1、2021年10月22日18时前，全市各定点医疗机构需将所有在院病人转为自费登记 。等到新平台正式启用后，由住院患者所在医疗机构重新为患者办理医保登记及医保结算等业务 。对于医疗机构认为符合出院标准的参保人员，由医疗机构引导参保人员及时办理出院结算手续 。
2、2021年10月22日18时至10月25日8时，对于符合出院条件的参保人员，可先办理出院手续，医疗机构暂不做医保结算 。待新平台启用后，参保人员再回原就诊医疗机构重新登记办理医保结算 。
3、2021年10月22日18时至10月25日8时，新住院治疗的参保人员，可先以自费形式登记入院 。待新平台启用后，医疗机构再引导参保人员办理医保登记及结算等业务 。
(二)关于门诊就诊、药店购药业务
1、2021年10月22日18时至10月25日8时，参保人员门诊就诊、药店购药需全额现金支付医疗费用，待新平台启用后，于2021年12月31日前，持原始票据回两定机构退费后在新平台中补录信息重新结算 。
2、考虑到病情治疗的需要，建议慢特病参保患者在暂停全市刷卡业务前(2021年10月22日18时前)，到相关医药机构在规定范围内一次性开具足够的慢特病药品，尽量减少现金垫付和退费重结带来的不便 。
【门诊+住院 2021江阴切换国家医保系统期间业务办理操作指南】3、2021年10月22日18时至10月25日8时，建议需要做血透的参保人员，由医院先做记账处理，等到新平台上线以后再由医院与参保人员结算相关费用 。
(三)关于异地就医、转外就医业务
1、2021年10月22日18时前，江阴参保人员在外地联网定点医院就医，符合出院标准的，应及时办理出院手续并刷卡结算;如不符合出院标准，需要继续就医的，应办理医保转自费手续，待新平台启用后，再办理自费转医保刷卡的结算业务 。如因特殊原因未能刷卡，患者可先行垫付现金 。待新平台启用后，携带相关材料(发票、费用清单、出院记录、社会保障卡)至就近的医保经办窗口按规定报销 。

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